29歲懷孕2個月的李小姐罹患肺結核，必須接受抗結核藥物治療，較不建議使用何種藥物？

本題觀念：

懷孕合併肺結核（tuberculosis in pregnancy）需要立即治療，未治療的肺結核對母親與胎兒的風險，遠大於藥物本身的風險。第一線抗結核藥物中，isoniazid、rifampin、ethambutol在人體懷孕用藥的安全性資料較充足，被視為懷孕期間可優先使用的組合；而pyrazinamide在人體的致畸胎性（teratogenicity）安全性資料相對不足，因此在較保守的臨床指引（如美國CDC）中，懷孕病人較不建議常規使用pyrazinamide。

選項分析

• A. Isoniazid ❌：懷孕期間安全性資料充分，是懷孕婦女肺結核治療的核心藥物之一；主要副作用是周邊神經病變，可併用維生素B6（pyridoxine）預防，並非懷孕禁忌。
• B. Ethambutol ❌：目前並無明確人體致畸胎證據報告，懷孕期間可安全使用，是懷孕肺結核標準組合藥物之一。
• C. Rifampin ❌：雖會穿過胎盤，但目前資料未顯示明顯致畸胎風險，是懷孕肺結核治療的第一線藥物之一；臨床上僅需留意接近生產時可能增加新生兒維生素K缺乏相關出血風險，並非懷孕禁忌藥物。
• D. Pyrazinamide ✅：人體懷孕安全性資料相對有限，世界衛生組織（WHO）雖建議懷孕病人可常規使用，但以美國為主的較保守臨床指引因致畸胎性人體資

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