110年:呼吸疾病

關於罹患社區性肺炎而導致死亡的危險,下列何種臨床表現最不可能?

A呼吸速度為每分鐘35次
B心跳速度為每分鐘130次
C血液白血球數目為15,000/μL
D血液酸鹼值為7.24

詳細解析

本題觀念:

社區性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)病人到院時,醫護人員需要快速判斷病情嚴重度,找出哪些病人有較高的死亡風險,才能決定是否收住加護病房或提高照護強度。臨床上常用的嚴重度評估工具(如CURB-65、PSI肺炎嚴重度指數、ATS/IDSA重症肺炎診斷準則)都會納入生命徵象與抽血檢查數值來預測死亡風險。這一題要考的是:白血球數目「輕度上升」到15,000/μL,是不是死亡風險的預測指標?

選項分析

選項判斷理由
A呼吸速率≥30次/分鐘是CAP嚴重度評估中很重要的警訊,代表身體正用增加呼吸頻率來代償缺氧或酸血症,是預測死亡風險的重要指標之一
B心跳過快(心搏過速)反映循環系統正承受壓力,是敗血症或嚴重感染時常見的代償反應,也是預測不良預後的指標
C❌(答案)白血球數目15,000/μL只是輕度上升,是細菌性肺炎常見且預期會出現的發炎反應,並非嚴重度評估準則中真正代表死亡風險升高的異常數值;真正列入嚴重度準則的白血球異常是「白血球低下(低於4,000/μL)」,代表身體免疫反應失調,才是預後不良的警訊
D血液酸鹼值7.24屬於嚴重酸血症(正常範圍約7.35至7.45),代

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