林先生癌末插管合併呼吸器使用，昏迷指數3分，家屬欲簽立不施予心肺復甦術醫囑（DNR order）。下列最具優先同意權的為：

本題觀念：

依安寧緩和醫療條例，末期病人意識昏迷且未簽署意願書時，由最近親屬依法定順位出具同意書代替，配偶列為第一順位。

選項分析

• (A) 配偶 ✅ 本題答案。條例明定最近親屬同意的順位以配偶為最優先，其次才是成年子女及孫子女、父母等。
• (B) 父母 ❌ 父母排序在配偶及成年子女、孫子女之後，並非最優先順位。
• (C) 成年子女 ❌ 成年子女雖排序在父母之前，但仍次於配偶，故非最優先。
• (D) 兄弟姐妹 ❌ 兄弟姐妹順位更後，排在父母之後，屬於較後段的最近親屬順位。

答案解析

本題答案為A。安寧緩和醫療條例規定，末期病人意識昏迷或無法清楚表達意願，且未簽署意願書時，可由其最近親屬出具同意書代替病人簽署意願。法定最近親屬同意順位由前至後依序為：配偶、成年子女及孫子女、父母、兄弟姐妹、祖父母、曾祖父母、曾孫子女或三親等旁系血親、一親等直系姻親。臨床案例中林先生昏迷指數僅3分且癌末插管使用呼吸器，家屬欲簽DNR，此時應優先徵詢配偶意見，若配偶不同意或無法聯繫，才依序詢問後續順位親屬。此順位設計以與病人關係最緊密、最了解病人生活價值觀的家屬優先為原則，配偶通常與病人共同生活、最清楚病人對生命末期醫療的態度，故列為第一順位。臨床實務上，呼吸治療師與醫療團隊在協助家屬簽署DNR相關文件前，應先確認出具同意書者之身分與順位

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