進行身體檢查時若發現病人在左側胸骨下緣有收縮期起伏（systolic heave），則下列那一個解釋最可能？

本題觀念：

胸部視觸診時，若在胸骨左下緣觸摸到收縮期持續性的抬舉感（systolic heave），這是心臟壓力負荷型肥厚的典型表現，需依觸診部位判斷是哪個心室出了問題，這也是心臟身體檢查中相當重要卻容易被忽略的一項技巧。

選項分析

• A 左心室肥大 ❌：左心室肥大（LVH）的觸診特徵多出現在心尖區（第五肋間鎖骨中線附近），表現為有力且持續的心尖搏動點外移或增強，而非胸骨左下緣的抬舉感。
• B 右心室肥大 ✅：正確答案，見答案解析。
• C 心包膜積液 ❌：心包膜積液通常會使心尖搏動減弱甚至消失，因積液會阻隔心臟搏動傳導到胸壁，不會出現明顯的收縮期抬舉感。
• D 二尖瓣脫垂 ❌：二尖瓣脫垂的典型聽診特徵是收縮中期喀喀聲合併晚期收縮期雜音，觸診上通常不會有胸骨左下緣的持續抬舉感，此病症也較少與右心室壓力負荷相關。

答案解析

胸骨左下緣的收縮期抬舉感，是右心室因壓力負荷增加（例如肺動脈高壓、慢性阻塞性肺病造成的肺心症）而肥厚擴大時，緊貼在胸骨後方的右心室在收縮時將胸壁向前頂起所形成的觸診發現。觸診時可將手掌根部輕貼在胸骨左下緣，若感覺到持續且有力的抬舉，時間超過收縮期一半以上，即可判讀為陽性。這種抬舉感與二尖瓣閉鎖不全或擴張型心肌病造成的短暫、快速搏動有所不同，後者較偏向容積負荷型態。臨床上右心室肥大常合併頸靜脈壓升高、肝臟腫大等右心衰竭表現，對於長期

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