COPD病人拒絕N-acetylcysteine吸入治療，病人告知曾有反應性支氣管痙攣之經驗，呼吸治療師應建議下列何種應變措施？

本題觀念：

N-acetylcysteine（NAC）吸入治療可能引發反應性支氣管痙攣，標準預防策略為事前給予支氣管擴張劑

選項分析

• (A) 鼓勵病人多喝水即可 ❌ 多喝水可輔助稀釋痰液，但無法解決 NAC 霧化吸入直接刺激氣道引發的支氣管痙攣。若病人已有痙攣病史，僅靠補水無法預防。
• (B) 先給予支氣管擴張劑吸入治療，再吸入 NAC ✅ 正確做法。在 NAC 霧化前約 10-15 分鐘先給予短效型 β₂ 促效劑（如 albuterol）霧化吸入，預先擴張氣道、降低 NAC 誘發反應性支氣管痙攣的風險。這是 FDA 仿單建議的標準預防措施。
• (C) 吸入 NAC 之後馬上給予支氣管擴張劑 ❌ 順序錯誤。痙攣一旦發生才給擴張劑屬於「救援」（rescue），對已有痙攣史的 COPD 病人應採取「預防」策略。事後處理的風險遠高於事前預防。
• (D) 以蒸餾水取代 NAC ❌ 蒸餾水為低張液，霧化吸入同樣會刺激氣道黏膜引發支氣管痙攣，且完全無黏液溶解效果，反而讓病人承受風險卻得不到治療益處。

答案解析

NAC 的 pH 值約 2.2（強酸性），霧化吸入時會直接刺激氣道感覺神經末梢，引發迷走神經反射性支氣管收縮。約 20% 有氣道高反應性的病人會出現程度不等的痙攣。標準處置流程是「先擴張、後溶解」——先用 β₂

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