47歲的男性病人，有腎功能異常病史，因為呼吸窘迫而被插管使用呼吸器，交班時病人的呼吸速度每分鐘36次，下列那一種原因最可能引起此狀況？

本題觀念

這名 47 歲男性有腎功能異常，插管後交班時呼吸頻率仍達每分鐘 36 次。腎臟負責排出固定酸、再生及回收碳酸氫根；腎功能下降時，酸性物質容易累積，形成代謝性酸中毒。 代謝性酸中毒的主要呼吸代償是增加肺泡通氣，把二氧化碳排出，使 PaCO₂ 下降並部分拉回血液 pH。臨床上可看到呼吸變快、變深，嚴重時呈現類似 Kussmaul 呼吸。故最能解釋呼吸過快的是 B：代謝性酸中毒。

選項分析

A：錯誤。低碳酸血症通常是過度通氣後的結果，不是此情境中促使呼吸頻率升高的原發原因。若病人因代謝性酸中毒增加通氣，才會把更多 CO₂ 排出，使 PaCO₂ 下降；因果方向不能倒置。 B：正確。腎功能異常會使酸排除能力下降，造成代謝性酸中毒。呼吸中樞增加通氣以降低 PaCO₂，是重要的代償反應，可造成深快呼吸及每分鐘 36 次的呼吸頻率。 C：錯誤。PaO₂ 105 mm Hg 顯示動脈氧合尚可，不支持因低氧而產生明顯呼吸驅動。插管及氧療後仍須依血氣、肺部狀態與呼吸器設定找出呼吸過快原因，但此數值本身不是最可能解釋。 D：錯誤。大量巴比妥類藥物會抑制中樞神經與延髓呼吸中樞，造成嗜睡、低通氣、呼吸頻率下降，嚴重時可呼吸停止；其作用方向與代謝性酸中毒的過度通氣相反。

答案解析

判讀本題要先抓病史與呼吸方向。腎功能異常增加代謝性酸中毒的可能，酸中毒再以增加通氣排出 CO₂

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