原發性肺動脈高壓之病人，做單側肺臟移植手術後前2天，病人仍在使用呼吸器時，最難處理的問題是什麼？

本題觀念

原發性肺動脈高壓病人接受單側肺移植後，移植肺在最初 48～72 小時會突然承受大量肺血流。原本高阻力的肺循環被替換成低阻力的移植肺，血流重新分布後，肺毛細血管承受較大的剪切應力；加上缺血－再灌流損傷，血管通透性增加，液體容易進入肺泡，形成移植肺水腫。這屬於早期原發性移植物功能障礙（PGD）的典型表現，會造成低血氧、肺泡浸潤與呼吸器依賴。因此前兩天最難處理的問題是 C。

選項分析

A 錯誤。膈神經麻痺可能造成膈肌無力、通氣不足與拔管困難，但不能最完整地解釋單側肺移植後早期移植肺的低氧與肺泡浸潤。 B 錯誤。體液過多會加重肺水腫，術後需要控制液體；但它是可惡化肺水腫的因素，不是本情境最具代表性的移植肺併發症。 C 正確。移植肺水腫是再灌流肺損傷與 PGD 的重要表現，常在移植後早期出現；肺動脈高壓與單肺移植都會增加嚴重 PGD 的風險。 D 錯誤。右心室衰竭確實可能發生，也需要監測血流動力學，但本題設定的早期呼吸器照護與低氧問題，最直接指向移植肺再灌流水腫。

答案解析

移植肺在缺血後重新獲得血流時，肺泡－毛細血管屏障可能受損，血漿與蛋白質滲出至肺泡，造成肺水腫與氣體交換惡化。單側移植尤其棘手，因為大量血流可能集中到阻力較低的新肺；原發性肺動脈高壓又使移植前後的血流與壓力變化更明顯。PGD 通常在移植後 72 小時內以低氧與影像上的肺水腫或浸潤表現。

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