裝置動脈靜脈型體外膜性氧合機（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）的呼吸器使用病人，動脈血氣體分析測得動脈血中二氧化碳分壓為60 mm Hg，若要下降動脈血中二氧化碳分壓，下列調整何者最有效？

本題觀念

這名使用動靜脈型體外膜氧合（ECMO）的病人，動脈血二氧化碳分壓為 60 mm Hg，代表二氧化碳清除仍不足。ECMO 的血液會通過膜肺，膜肺另一側則有掃流氣體，也可稱為新鮮氣體；血液中的二氧化碳跨過膜面進入掃流氣體後被帶走。對 ECMO 而言，掃流氣體流量是調整膜肺二氧化碳移除效率的重要控制項。 提高掃流氣體流量會維持較大的二氧化碳濃度梯度，使膜肺能移除更多二氧化碳，因而最直接地降低 PaCO₂。相較之下，呼吸器潮氣容積或呼吸次數主要影響原本肺部的分鐘通氣，而且 ECMO 期間通常要採肺保護或 lung-rest 策略；PEEP 則主要影響肺泡招募與氧合，不是膜肺清除二氧化碳的主要旋鈕。因此本題最有效的調整是 D。

選項分析

A：不適當作為本題最有效的調整。提高潮氣容積可能增加肺部分鐘通氣，理論上有助於排出二氧化碳，但 ECMO 支持期間通常要避免過大的潮氣容積，以減少肺過度膨脹與呼吸器相關肺損傷。面對 PaCO₂ 60 mm Hg，應先處理膜肺的掃流氣體設定。 B：錯誤。PEEP 主要用於維持呼氣末肺泡開放、改善肺泡招募與氧合；它不能像掃流氣體一樣直接增加膜肺的二氧化碳清除。若不必要地提高 PEEP，還可能造成過度膨脹或影響靜脈回流與血流動力學。 C：不適當作為最直接的處置。提高呼吸器呼吸次數可增加肺部分鐘通氣，但 ECMO 病人的呼吸器設定仍應以肺

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