兒童使用連續性正壓呼吸器後，下列何種徵象表示病童狀況進步？

本題觀念

連續性正壓呼吸器（CPAP）在仍能自主呼吸的兒童提供持續氣道正壓，可增加肺泡開啟、改善通氣灌流匹配，並降低呼吸功。治療反應要同時看呼吸外觀、氧合、二氧化碳與酸鹼狀態。若原先有高碳酸血症，CPAP 後 PaCO₂ 下降代表肺泡通氣與氣體交換改善；在本題設定下，降到小於 60 mm Hg 是進步方向。因此正確答案是 A。實際目標仍要依年齡、基礎疾病與治療前數值個別判斷。

選項分析

A 正確。PaCO₂ 小於 60 mm Hg 表示二氧化碳滯留改善，在原本有高碳酸血症的情境下，支持通氣功能變好。 B 錯誤。鼻翼煽動增加是呼吸窘迫與呼吸功上升的表現，表示病人負荷增加或治療反應不佳。 C 錯誤。胸部 X 光浸潤增加可能代表肺部病變、肺水腫、肺泡塌陷或液體負荷惡化，不是 CPAP 後病況進步的指標。 D 錯誤。動脈血 pH 降低代表酸血症加重；若同時 PaCO₂ 上升，需考慮通氣不足或呼吸性酸中毒惡化。

答案解析

判斷 CPAP 是否有效，不能只看機器壓力或單一數字。呼吸功下降時，常見表現包括呼吸頻率變慢、鼻翼煽動與胸壁凹陷減少；氣體交換改善則表現為 PaCO₂ 下降、pH 回升，以及氧合維持或改善。相反地，鼻翼煽動增加表示病人仍努力呼吸，胸部浸潤增加表示肺部影像未改善，pH 下降則提示酸血症惡化。PaCO₂ 小於 60 mm Hg 並非所有兒童都必須達到

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