關於嚴重兒童氣喘之處理，下列何者錯誤？

本題觀念

嚴重兒童氣喘的呼吸衰竭處理，核心不是把二氧化碳快速吹回正常，而是避免氣道阻力升高時發生呼氣不完全。若呼吸頻率太快、潮氣量過大或吸氣壓過高，下一口氣會在前一口尚未呼出前進入，造成 air trapping、auto-PEEP 與動態過度膨脹，進一步引起低血壓、氣壓傷甚至氣胸。因此插管要保留給迫近呼吸衰竭的情況；一旦需要機械通氣，應採低壓、較低頻率、足夠呼氣時間，並可接受適度二氧化碳上升。

選項分析

A 錯誤。嚴重氣喘不代表所有病人都應儘早例行氣管內插管。插管和正壓通氣可能使胸腔壓力上升，若呼氣受阻又發生氣體滯留，會加重動態過度膨脹、血行動力惡化、氣壓傷與氣胸；因此應先給予最大化支氣管擴張、類固醇、氧氣與加護監測。只有在呼吸暫停、意識惡化、持續低氧、明顯疲憊或呼吸衰竭迫近時，才由有經驗的人員進行控制性插管，而且要在心肺停止前完成。

B 正確。氣喘的氣道狹窄使呼氣變慢，若為了追求正常 PaCO2 而提高呼吸頻率或分鐘通氣量，呼氣時間會更短，下一次吸氣就可能在前一口氣尚未排出時開始。這會造成 breath stacking、air trapping、auto-PEEP 及 dynamic hyperinflation，所以通氣時應避免過度換氣，讓肺部有足夠時間呼氣。

C 正確。插管後的方向是避免過大的潮氣量與氣道壓，降低肺泡過度膨脹及氣壓傷風險，因此可採限制

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