承上題【30歲男性因車禍顱內出血入院。氣管內管插管及使用呼吸器治療，呼喚病人時，眼睛會張開但是沒有對焦；於手指給予痛刺激時，會收手躲避。在預設插管病人的說話反應（verbal response）為1分的情況下，病人的昏迷指數為幾分？】，病人第二天發生瞳孔放大，顱內壓上升至30 mm Hg；同時解大量黑便、鼻胃管也引流出大量鮮血，血壓由150/90 mm Hg下降至90/60 mm Hg。下列處置何者最不適當？

本題觀念

這名顱內出血病人第二天出現瞳孔放大、顱內壓（ICP）30 mm Hg、黑便與大量上消化道出血，血壓從 150/90 降至 90/60 mm Hg，表示同時有顱內壓升高及失血性低血壓。腦灌流壓（CPP）可用 MAP−ICP 概念估算；血壓 90/60 時 MAP 約 70 mm Hg，扣除 ICP 30 後 CPP 只有約 40 mm Hg，腦灌流已很危險。 處置要一方面恢復循環、維持腦灌流，另一方面降低 ICP 並避免次發性腦損傷。輸血輸液提高 MAP、降低不必要的 PEEP、在監測循環狀態下給予甘露醇，都有合理的治療方向。過度換氣雖能因低碳酸血症造成腦血管收縮，暫時降低 ICP，但把 PaCO₂ 壓到 20 mm Hg 以下會大幅降低腦血流，增加缺血風險，不能作為常規或持續處置。因此最不適當的是 B。

選項分析

A：適當。失血使血壓下降，ICP 又升高，CPP 會進一步降低；輸血及輸液可恢復循環容量，將 MAP 提升至 90 mm Hg 以上有助於維持 CPP。復甦時仍需同時控制出血、監測血壓與腦灌流，避免只追求血壓而忽略顱內壓。 B：最不適當。PaCO₂ 降至 20 mm Hg 以下屬過度激烈的低碳酸血症。雖然短時間降低 PaCO₂ 可使腦血管收縮、暫時降低 ICP，但也會減少腦血流與腦組織氧供，可能造成腦缺血；預防性或延長性地把 PaCO₂ 壓到此

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