懷疑病人是呼吸器相關性肺炎（ventilator-associated pneumonia），可做下列檢查來證實，何者較安全且不具侵襲性？

本題觀念

懷疑呼吸器相關性肺炎時，呼吸道檢體可以用來做培養，但採樣方式的侵襲性不同。氣管內管抽吸是從既有的氣管內管取得分泌物，不需要把支氣管鏡送入下呼吸道，因此操作負擔與風險較低；PSB、BAL 及保護性 BAL 都需要支氣管鏡或較深部的支氣管採樣，屬侵襲性方法。四個選項中，最符合「較安全且不具侵襲性」的是 D。

不過，氣管內管抽吸培養不能單獨等同於肺炎確診。分泌物可能受到上呼吸道菌叢或管路污染，培養結果應和新出現或持續的肺部浸潤、發燒、膿性分泌物、氧合變化及整體病程一起判讀。題目問的是採樣方式的安全性與侵襲性，並非比較哪一種檢體最能完全排除污染，所以官方答案為 D。

選項分析

A．以支氣管鏡進行保護性檢體刷取術（PSB）量化培養：錯誤。PSB 需要支氣管鏡把保護性刷子送到目標支氣管取得檢體，雖能減少上呼吸道污染並提供定量培養資料，但仍是侵襲性支氣管鏡採樣。

B．以支氣管鏡進行支氣管肺泡灌洗術（BAL）量化培養：錯誤。BAL 需要支氣管鏡進入氣道，灌入液體後再回收下呼吸道檢體，操作較複雜且屬侵襲性檢查，並非四個選項中最安全、最不具侵襲性的方式。

C．以支氣管鏡進行保護性支氣管肺泡灌洗術：錯誤。保護性設計可降低口咽分泌物污染，卻沒有消除支氣管鏡進入氣道的侵襲性；它仍屬較深部的支氣管採樣，安全性不如直接由氣管內管抽吸。

D．氣管內管抽吸量化培養：正確，為官方答

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