有關間質性肺病（interstitial lung disease）理學檢查的發現，下列何者錯誤？

本題觀念

間質性肺病（ILD）早期可能只有細微肺泡與間質變化，理學檢查有時會先出現異常，胸部 X 光卻仍正常或不明顯。纖維化型 ILD，尤其特發性肺纖維化（IPF），典型聽診是在雙側肺底出現吸氣末細緻、像撕開魔鬼氈的囉音；杵狀指也可見於 IPF。若已知 ILD 的病人新出現杵狀指，除了原病進展，也要重新評估肺癌等共病。影像正常不能凌駕於臨床檢查，必要時應以高解析度電腦斷層進一步評估。

選項分析

A 正確。肺纖維化改變肺泡與間質的順應性，吸氣時小氣道和纖維化肺組織重新張開，常在雙側肺底聽到細緻、持續的吸氣囉音。這種聲音常被形容為 Velcro-like crackles，是纖維化型 ILD 的重要聽診線索。

B 正確。杵狀指可見於 IPF 和其他纖維化間質性肺病，雖然不是每位病人都會出現。它反映長期肺部疾病相關的末梢組織變化，應與症狀、氧合、肺功能和影像一起判讀，不能因為不是人人都有就否定它在 IPF 的典型性。

C 正確。ILD 本身可能造成杵狀指，但杵狀指也和肺癌等肺部惡性疾病相關。若原本已診斷 ILD 的病人新出現杵狀指，或原有程度明顯改變，不能直接當作原病自然變化，應重新檢查病史、影像和其他可能的共病原因。

D 錯誤。胸部 X 光對早期或細微間質變化的敏感度有限，早期 IPF 可能沒有明顯異常；因此胸片正常並不能保證肺部沒有細裂音，也不能排除早期

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