為何心臟疾病病人在低功率（work rate）活動時易發生高換氣量與呼吸困難？①肺灌流不足影響換氣②病人在低功率活動就達到無氧閾值並產生乳酸③最大自主通氣容積不足④換氣不足影響心灌流量

本題觀念

本題考心臟疾病病人在低工作量運動時，為什麼會很早出現換氣增加與呼吸困難。正常運動時，心輸出量上升，把氧送到活動肌肉；當心臟泵血能力或肺循環灌流受限，同一個工作量所能得到的氧較少，肌肉便較早轉向無氧代謝。這會讓通氣需求在低功率階段就大幅增加。

判斷本題要把「氧輸送受限」、「無氧閾值提早」與「通氣儲備不足」分開。無氧代謝所產生的乳酸並非直接讓肺失去通氣能力，而是造成氫離子增加，碳酸氫根緩衝時又產生額外二氧化碳，呼吸中樞因此促使病人增加換氣。心臟疾病造成的呼吸困難，也可由肺循環壓力升高、通氣／灌流失配及周邊肌肉低灌流共同加重。

選項分析

• A：①②，正確。 肺循環灌流或心輸出受限，會減少肺部與活動肌肉可利用的有效氧輸送，造成通氣效率變差。另一方面，肌肉在低工作量即進入無氧代謝，乳酸與氫離子增加；碳酸氫根緩衝氫離子時產生更多二氧化碳，促使換氣量提早上升。因此兩個敘述共同解釋低功率時的高換氣與呼吸困難。
• B：③④，錯誤。 最大自主通氣容積不足代表肺或呼吸肌的通氣儲備受限，較像原發性通氣限制的表現，不能直接當成心臟疾病低功率症狀的主要原因。④把因果方向倒過來；本題主要是心輸出與氧輸送受限，使運動反應增加，不是先有換氣不足再造成心臟灌流量下降。
• C：①③，錯誤。 ①可描述心臟或肺循環限制，但③不是這個組合的核心。心臟限制型運動測試常

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