急性呼吸窘迫症候群（ARDS）與心因性肺水腫（cardiogenic pulmonary edema）主要的差異在於那一個因素？

本題觀念

急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）與心因性肺水腫都可能造成雙側肺部浸潤、呼吸困難和低血氧，但肺水腫形成的機轉不同。ARDS 是肺泡—微血管屏障受損，通透性增加，液體與蛋白質進入肺泡，屬於非心因性肺水腫；心因性肺水腫則多由左心室衰竭或左心房壓力上升，使肺靜脈與肺微血管的靜水壓增加。

因此，辨認兩者時要找能反映左心充盈壓與肺循環靜水壓的資料，而不是只看低血氧程度或發炎反應。肺動脈楔壓（pulmonary artery wedge pressure, PAWP）可在適當測量條件下估計左心房壓力，是這類經典鑑別題的關鍵；心臟大小、白血球數和 PaO₂/FiO₂ 都可能提供線索，卻不是主要的病因分界。

選項分析

• A．心臟大小：錯誤。心臟擴大或肺血管充血可支持心因性肺水腫，但急性心臟事件不一定立即出現明顯心臟擴大；相反地，心臟大小正常也不能單獨排除左心壓力升高。因此它是影像線索，不是最直接的血流動力學區分。

• B．血液中白血球數目的高低：錯誤。白血球可因感染、發炎、壓力反應、類固醇或其他原因升高，ARDS 的誘發原因也可能是感染；心因性肺水腫在急性壓力下同樣可能有白血球變化。這個數值缺乏足夠特異性，不能判定是通透性水腫或靜水壓水腫。

• C．肺動脈楔壓（PAWP）：正確。PAWP

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