109年:呼吸器原理(1)
兩個月大的男嬰因急性細支氣管炎導致呼吸衰竭,插管使用傳統呼吸器,其呼吸器圖形如下。下列敘述何者正確? 
A吸氣時間過短
B有肺塌陷
C吐氣時間不足
D沒有大量漏氣
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本題觀念
本題要判讀的是嬰兒傳統呼吸器的流量-時間圖,而不是只看呼吸次數或單一壓力數值。最重要的判讀原則是:每一個呼氣波形在下一次吸氣開始前,是否已經回到零流量基線。若呼氣流量仍未回到零,代表肺內氣體尚未完全排出,下一個吸氣週期就已經開始,這是吐氣時間不足與呼氣不完全的典型線索。
兩個月大的嬰兒因急性細支氣管炎而有小氣道發炎、腫脹與分泌物增加,呼氣阻力會上升,肺部排空所需時間變長。當呼吸器設定的週期太快、吐氣時間太短,或氣道阻力明顯增加時,就可能形成氣體滯留(air trapping)與內因性呼氣末正壓(auto-PEEP,指下一次吸氣前肺內仍殘留壓力)。因此,本題應先找出呼氣段是否完成,再把波形和各選項逐一對照。
影像分析
圖中反覆出現正向吸氣波形與負向呼氣波形;負向呼氣流量在下一個正向吸氣開始前,仍沒有回到水平的零流量基線。換句話說,每個呼吸週期都在呼氣尚未完成時進入下一次吸氣,表示肺部排空不完全。這個「呼氣流量未回零」的讀圖特徵,比較直接指向吐氣時間不足、氣體滯留與內因性呼氣末正壓,而不是吸氣時間不足或肺塌陷。
判讀時要把波形的方向和時間順序分開看:吸氣段是氣體進入肺部,呼氣段則應逐漸接近零流量。若呼氣段在下一次吸氣前已回到零,通常表示該次呼氣已完成;本圖不是這種情況。嬰兒細支氣管炎造成的氣道阻塞,會讓呼氣流速下降、呼氣時間常數延長
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