109年:重症呼治(1)
下列何者不是急性呼吸窘迫症候群採用俯臥通氣(prone position ventilation)可能造成的生理改善?
A增加功能性肺餘量(functional residual capacity)
B增加腹側肺部(ventral lung)的血流
C降低背側肺部(dorsal lung)的通氣
D減少心臟對肺部的壓迫
詳細解析
本題觀念
俯臥通氣(prone position ventilation)是急性呼吸窘迫症候群(acute respiratory distress syndrome, ARDS)改善氧合的重要姿勢策略。ARDS 病人的肺部不是均勻受損:仰臥時,背側肺部受到胸腔內壓、腹部重量與心臟縱膈結構的影響,較容易塌陷;但這些區域通常仍有相當血流,因此會形成通氣不足而灌流仍在的低通氣/灌流比例區。翻成俯臥後,胸腔內壓與肺部重量的分布較平均,背側肺泡較容易重新擴張,通氣與灌流的配合改善,並可減少局部過度膨脹與呼吸器相關肺傷害。
選項分析
A 正確。 功能性肺餘量(functional residual capacity, FRC)是正常呼氣結束時肺內仍保留的氣體量。仰臥時,背側肺部容易受壓、肺泡塌陷,實際參與換氣的肺容積下降;俯臥可減輕依賴區受壓並募集原本塌陷的肺泡,使呼氣末仍維持較多可通氣肺單位,因此 FRC 可能增加。FRC 增加有助於維持肺泡開放,也能降低重複開閉造成的剪力傷害。
B 正確。 俯臥會改變肺部區域壓力、胸壁形狀與血管受壓情形,讓通氣與血流分布重新調整。選項所說的腹側肺部血流增加,可視為區域血流重新分配的可能結果;臨床生理上肺血流不會全部移到腹側,背側仍常保留較多灌流。重點是俯臥後肺部通氣與血流的匹配較均勻,不能把它簡化成血流完全由背側移往腹
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