79歲男性，本身有心衰竭病史，因肺炎及肺水腫導致急性缺氧性呼吸衰竭，病人使用nasal mask的非侵襲正壓呼吸器，常張口呼吸，呼吸器設定：吸氣壓力（IPAP）為12 cm H₂O，吐氣壓力（EPAP）為5 cm H₂O，氧氣流速是 5L/min，病人仍呼吸次數28/分，心跳130/分，SpO₂：88%，pH：7.40，PaCO₂：33 mm Hg，PaO₂：55 mm Hg，HCO₃⁻：22.3 mEq/L，下列何者呼吸器調整不適宜？

本題觀念

這位病人有心衰竭、肺炎與肺水腫，現在最急迫的問題是急性缺氧性呼吸衰竭：SpO₂ 88%、PaO₂ 55 mm Hg，且呼吸次數與心跳都偏高。血液氣體的 pH 7.40、PaCO₂ 33 mm Hg、HCO₃⁻ 22.3 mEq/L，沒有顯示二氧化碳滯留造成的呼吸性酸血症；因此調整方向應優先改善漏氣與氧合，而不是先大幅增加吸氣壓力支持。鼻罩下常張口呼吸會讓口腔漏氣，實際送達的壓力與氧氣濃度下降，這是判讀各項調整前必須先處理的問題。還要注意，呼吸器設定不是只看單一數值：應在介面修正後重新評估呼吸功、血氧、血液氣體、心血管耐受性與臨床反應，若缺氧持續惡化也要及早評估是否需要改變呼吸支持層級。

選項分析

A 改為 full mask：適宜。 鼻罩需要病人維持口鼻氣流路徑；病人頻繁張口時，空氣會由口腔逸出，造成漏氣、同步不良與有效壓力不足。改用全臉罩或口鼻罩可涵蓋口鼻，減少漏氣並提高非侵襲正壓通氣的有效性。使用後仍要檢查密合度、壓迫傷、舒適度與是否能配合呼吸。

B 調升 IPAP 為18 cm H₂O：不適宜。 IPAP 是吸氣時的最高壓力；目前 IPAP 12、EPAP 5，壓力支持為7 cm H₂O。若把 IPAP 單獨提高到18，壓力支持會變成13 cm H₂O，主要增加吸氣輔助與分鐘通氣，較適合通氣不足、呼吸肌負荷或二氧化碳上升的情境

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