病人因肺炎導致呼吸衰竭，已達急性呼吸窘迫症候群標準使用呼吸器治療。在使用低潮氣容積換氣（low tidal volume ventilation）的策略時，何者錯誤？

本題觀念

本題問的是ARDS低潮氣容積換氣策略中「錯誤」的敘述，先抓住三個核心：潮氣容積要依病人的預測體重（predicted body weight, PBW）計算，不是看實際體重；起始潮氣容積通常從6 mL/kg PBW開始，再依平台壓力與氣體交換調整；同時要把呼吸道平台壓力維持在30 cm H₂O以下，以減少呼吸器相關肺損傷。題目又給出PaO₂/FiO₂＜100 mm Hg，表示氧合障礙很嚴重，在適當監測下可考慮較高PEEP。四個選項中，只有把實際體重拿來計算潮氣容積的B違反肺保護原則。

選項分析

A 正確。 ARDS肺保護通氣通常從6 mL/kg PBW起始，之後可依平台壓力、呼吸系統順應性、pH、PaCO₂與病人同步性，逐步調整到約4～8 mL/kg PBW的範圍。這不是為了追求正常的每分鐘通氣量，而是先限制單次肺泡伸展，降低過度膨脹與呼吸器相關肺損傷。若平台壓力仍過高，潮氣容積可在安全範圍內向下調整；每次改變都要搭配血液氣體與臨床反應重新評估。

B 錯誤，也是本題答案。 ARDS潮氣容積的計算基準是PBW，PBW主要由身高與生理性別推算，反映肺部大小；實際體重會受到脂肪、水分、組織水腫與肌肉量影響，不能代表可通氣肺的容量。若用肥胖病人的實際體重計算，潮氣容積可能被高估，增加肺泡過度擴張、平台壓力升高與呼吸器相關肺損傷風險。臨床設定

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