58歲李先生因為慢性阻塞性肺病急性惡化，插管使用呼吸器，呼吸器的PEEP設定為5 cm H₂O，但測得的內生性PEEP為10 cm H₂O，此時可能不會造成：

本題觀念

內生性呼氣末正壓（intrinsic positive end-expiratory pressure, auto-PEEP）是呼氣尚未完成、氣體滯留在肺內所形成的壓力，常見於慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）急性惡化。氣道阻力增加、呼氣時間太短或呼吸速率太快，都可能讓每次呼吸的肺容積逐步堆高，形成動態過度充氣。這會讓下一次吸氣必須先克服一段「門檻壓力」，病人更難觸發呼吸器，也會增加呼吸功。

本題測得內生性 PEEP 10 cm H₂O，而呼吸器設定的外加 PEEP 是 5 cm H₂O。外加 PEEP 低於內生性 PEEP 時，可能抵消部分吸氣前必須克服的門檻壓力，改善病人觸發呼吸器的困難；但設定過高又可能加重過度充氣。因此要把「auto-PEEP 造成的病理生理負荷」和「適當外加 PEEP 的修正效果」分開判斷。

選項分析

A 靜脈回流不足：錯誤。 動態過度充氣使肺內壓與胸腔內壓上升，會壓迫大血管，降低周邊靜脈回到胸腔的血流量，因而減少右心房充盈。若病人同時有低血容量或肺容積很高，這種影響可能更加明顯，甚至出現血壓下降。

B 心輸出量下降：錯誤。 靜脈回流減少會使心室前負荷下降，進一步可能降低心搏量與心輸出量。過高的肺容積也會增加右心室射出血液的阻力；因此

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