張先生因急性呼吸窘迫症候群而接受呼吸器的治療，然而卻發生了氣胸，下列敘述何者正確？

本題觀念

急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）病人的肺部不均勻受損，接受正壓呼吸器時，部分肺區承受較高的壓力與容積負荷，可能出現氣壓傷與漏氣，進而形成氣胸。機械通氣中的氣胸不能只用一般自發性氣胸的大小比例來判斷，因為持續正壓可能使原本小的漏氣迅速擴大，甚至進展為張力性氣胸。胸管引流後若仍持續有氣泡或肺部無法重新膨脹，應思考是否存在肺泡與肋膜之間或支氣管與肋膜之間的異常交通，也就是肺泡胸膜瘻管（alveolar-pleural fistula, APF）或支氣管胸膜瘻管（bronchopleural fistula, BPF）。這個線索比單一胸管口徑更能指出持續漏氣的原因。

選項分析

• A 錯誤。 「不大於肺野三分之一」不是接受正壓通氣病人的通用安全門檻。穩定、沒有正壓通氣的部分自發性氣胸，有時可依臨床狀況觀察；但 ARDS 且使用呼吸器時，持續壓力會增加漏氣與張力生理的風險，通常需要及時胸管引流與密切監測，不能只按比例決定不引流。
• B 錯誤。 呼吸器相關氣胸的發生時間沒有固定的「前兩小時」規則。風險取決於肺部原有損傷、肺泡不均勻、潮氣容積、平台壓、驅動壓、呼吸器與病人的互動，以及病程中的壓力暴露；它可能在開始通氣後早期發生，也可能在治療過程中才出現。
• C 正確。

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