肺炎合併急性呼吸窘迫症候群與鬱血性心臟衰竭所導致之肺水腫的鑑別診斷，下列何者錯誤？

本題觀念

急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）與心因性肺水腫都可能在短時間內造成嚴重低氧與雙側肺部陰影，因此不能只靠胸部 X 光或低氧程度判斷病因。ARDS 的 Berlin 定義強調急性發作、雙側肺部陰影、氧合障礙，以及不能完全用心衰竭或液體過負荷解釋；PaO₂/FiO₂ 是量化氧合嚴重度的重要指標，但不是只屬於 ARDS 的檢查。

鑑別時要把肺部影像、心臟功能、液體狀態與血流動力學一起看。肺毛細血管楔壓（pulmonary capillary wedge pressure, PCWP）18 mm Hg 是傳統上區分靜水壓性與非心因性肺水腫的參考線：較高數值可支持心因性肺水腫，較低數值可支持 ARDS，但它不是診斷鬱血性心臟衰竭的單一必要條件。

選項分析

• A：✅ 正確。肺炎引起的 ARDS 可在急性肺損傷後快速出現；急性心衰竭、心肌缺血或血壓急劇變化也可能造成急性心因性肺水腫，所以兩者都可以是急性發作。

• B：✅ 正確。ARDS 的定義包含雙側肺部陰影；心因性肺水腫因肺間質與肺泡積液，也常在胸部 X 光看到雙側浸潤或水腫表現。雙側影像是共同表現，不能單獨完成鑑別。

• C：✅ 正確。PaO₂/FiO₂ 是動脈氧分壓相對吸入氧濃度的比值，能描述兩種疾病造成的氧合障礙；在 ARDS 中還

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