有一位住在神經科病房70公斤重症肌無力的病人，使用呼吸器，床邊偵測到下列數據：自主潮氣容積（spontaneous tidal volume）250 ml，每分鐘通氣量：7.5 L/min，vital capacity：700 mL，maximal inspiratory pressure：-28 cm H₂O。根據上述測量結果，你的建議為何？

本題觀念

重症肌無力（myasthenia gravis, MG）病人的脫離呼吸器，不能只看自主潮氣容積或每分鐘通氣量其中一項，而要把呼吸肌力、肺活量、呼吸型態、咳嗽排痰與氣道保護能力一起評估。神經肌肉接點傳遞變差時，病人可能暫時維持血氣，卻因呼吸肌很快疲勞而在脫離支持後惡化。

本題的數值先換算再判斷：自主潮氣容積 250 mL、每分鐘通氣量 7.5 L/min，代表呼吸頻率約為 30 次/min，呈現小潮氣量、快呼吸；肺活量 700 mL ÷ 體重 70 kg = 10 mL/kg，低於常用的 15～20 mL/kg 脫離或拔管參考；最大吸氣壓 −28 cmH₂O 也只在邊界附近，不能視為呼吸肌力已充分恢復。因此應選 D，先暫緩脫離呼吸器並重新評估。

選項分析

• A：❌ 不適合立即執行。T piece trial 是讓病人以極少或沒有呼吸器壓力支持進行自主呼吸試驗，必須先確認病人具備足夠的呼吸肌力、氧合、循環穩定度與清除分泌物能力。本病人的肺活量只有 10 mL/kg，且呼吸頻率約 30 次/min，顯示目前呼吸儲備不足，直接開始試驗可能誘發疲勞。

• B：❌ 不能直接進入壓力支持脫離流程。Pressure support 可用於逐步降低呼吸器負荷，也可作為自主呼吸試驗的一種支持方式，但它不能補救明顯不足的神經肌肉力量。若還沒處理 MG 活性、疲勞與分泌物

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