109年:重症呼治(1)

對於困難脫離呼吸器之病患,常因便於後續治療與照護所需,接受氣切手術。有關氣切手術的併發症,下列敘述何者錯誤?

A是相當安全的手術,手術相關死亡率低
B併發症如出血及感染不常見
C手術後一星期內,如意外滑脫,由於造口尚未成熟,須立即嘗試直接放回氣切管,以免錯失重置時機
D氣管狹窄為嚴重之併發症,通常發生在移除氣切管後6個月內

詳細解析

本題觀念

氣切是建立人工氣道的常見手術,對需要長期呼吸器支持或反覆氣道照護的病人有幫助,但手術及後續留置期間仍可能出現出血、感染、脫管、假道、肉芽與氣管狹窄。判讀這類題目要先把併發症依時間分成早期與晚期,再特別注意新造口尚未成熟時的意外脫管處理。新造口的通道尚未穩定,盲目把管子推回去可能進入氣管旁組織,造成假道與通氣失敗。

選項分析

A 正確。 氣切是臨床常用的人工氣道手術,整體手術相關死亡率低,且可減少長期經口氣管內管帶來的不適與照護困難。不過「相當安全」不代表沒有危險,仍須監測出血、感染、氣道阻塞、脫管及鄰近結構損傷。

B 正確。 出血與造口感染是已知的早期併發症,但在研究系列中通常不是最常見的結果,因此敘述為「不常見」可成立。若病人出現持續出血、造口紅腫化膿、發燒或通氣惡化,仍要立即評估,不能因整體比例不高而延誤處理。

C 錯誤。 手術後一星期內造口通常尚未成熟,氣切管意外滑脫時,不能為了爭取時間就盲目直接重插。管尖可能走入假道,導致氧合惡化、皮下氣腫或縱膈氣腫;處理重點是先維持氧合與有效氣道,呼叫熟悉氣道處置的人員,依病況選擇經口插管或在可視化、受控制的條件下重新置入氣切管。

D 正確。 氣管狹窄可由氣囊壓迫、造口或管尖附近的慢性刺激、肉芽與疤痕造成,是氣切後需要留意的嚴重晚期併發症。狹窄有時在拔除氣切管後才因喘鳴

...(解析預覽)...