一位55歲女性，肺炎合併急性呼吸窘迫症候群插管後接呼吸器，PEEP 18 cm H₂O，突然血氧降低，呼吸器管路沒有問題，理學檢查發現左肺聽不到呼吸音以及頸靜脈怒張，下列何者處置最為適當？

本題觀念

高 PEEP 正壓通氣後突然低血氧，合併單側呼吸音消失與頸靜脈怒張，首先要把張力性氣胸（tension pneumothorax）放在前面。氣胸不只是肺部漏氣；當胸膜腔壓力持續升高，患側肺會被壓縮，縱膈與大血管也可能受到影響，靜脈回流下降便會出現頸靜脈怒張、血壓下降或休克。這種情況需要依臨床表現立即處理，不能因為呼吸器管路正常就延誤。

判讀順序可分成三步：先確認呼吸器和管路沒有機械性故障，再比較兩側呼吸音與胸部活動，最後尋找阻塞性休克線索。高 PEEP 會增加肺泡壓力與氣壓傷害風險，若此時出現單側呼吸音消失、低氧及頸靜脈怒張，便要優先考慮張力性氣胸。

選項分析

A 錯誤。 抗生素可治療原有的肺炎感染，卻不能排出胸膜腔內已造成壓迫的氣體，也無法立刻改善患側肺塌陷和靜脈回流受阻。感染治療仍可能需要，但不是眼前急性低氧與循環受壓的第一處置。

B 正確。 放置胸管引流可持續排出胸膜腔氣體，解除胸內壓力，使患側肺重新膨脹並改善靜脈回流。對正在接受正壓通氣、懷疑張力性氣胸的病人，應立即進行胸腔減壓；依現場能力與病況，可能先針刺減壓，再接續胸管引流。不能等待影像檢查才開始處理高度疑似的張力性氣胸。

C 錯誤。 吸入型支氣管擴張劑適用於支氣管痙攣，例如喘鳴和瀰漫性氣道阻力增加；本例的關鍵是左側呼吸音消失及頸靜脈怒張，代表胸膜腔壓迫和血流

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