109年:重症呼治(1)
某位接受正壓通氣的病患,突發呼吸急促現象,呼吸圖形如附圖所示,可能原因為何? 
A呼吸器管路漏氣
B呼吸道痰液阻塞
C吸氣不足應增加吸氣流速
D氣胸
詳細解析
本題觀念
正壓通氣病人突然呼吸急促時,呼吸器波形要先區分漏氣、氣道阻力增加、流量不同步、順應性下降與呼氣不完全。本題的核心是流量—容積迴圈(flow–volume loop)是否能在同一個容積基線閉合:若吸氣送入的容積大於呼氣端回收的容積,呼氣肢無法沿容積軸回到起點,最先要想到的是呼吸器系統漏氣。
漏氣可能發生在呼吸器管路接頭、氣囊、氣管內管或其他通氣系統連接處。它會讓實際呼出潮氣量低於吸入潮氣量,病人可能因有效通氣不足而出現呼吸急促。讀圖不能只看單一壓力數字,而應把容積差、迴圈閉合情形、病人的臨床變化與管路檢查合併判斷。
影像分析
圖中的 flow–volume loop 主要異常是吸氣肢與呼氣肢沒有在相同的容積位置閉合;呼氣肢沿容積軸未回到原本的基線,代表吸氣送入的氣體有一部分沒有由呼氣端回收。這種「吸、呼氣容積不相等」是漏氣的重要客觀線索。若是單純呼氣阻塞,通常會看到呼氣峰流速下降、呼氣肢凹陷或鋸齒狀變化;本圖的主問題是容積缺口,不是典型的阻力波形。
當病人又出現突然呼吸急促,漏失的有效潮氣量會使每分鐘通氣量不足,病人可能增加呼吸頻率來補償。因此讀圖後應沿著漏氣來源逐一檢查管路、接頭、氣囊壓力、氣管內管位置,以及呼吸器顯示的吸入與呼出潮氣量是否一致。
選項分析
- A:正確。呼吸器管路或其連接系統漏氣,會使部分送入的氣體在呼氣前逸出,造成呼出潮
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