承上題【一位74歲男性病人因慢性阻塞性肺病急性惡化至急診室就醫，病人意識清晰，呼吸次數每分鐘28次，使用鼻管給予3 L/min之氧氣後動脈血氣體分析顯示，pH：7.39， PaO₂：65 mm Hg，PaCO₂：44 mm Hg，此時除藥物以外，最適當的呼吸治療處置是：】，病人由急診室入院後當天晚上症狀轉劇，但意識尚清醒，呼吸次數每分鐘34次，呼吸輔助肌（accessory muscle）使用，動脈血氣體分析顯示，pH：7.34，PaO₂：60 mm Hg，PaCO₂：65 mm Hg，此時最適當的處置是：

本題觀念

慢性阻塞性肺病急性惡化（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease, COPD）時，呼吸支持的選擇要同時看氧合、通氣、酸鹼狀態、呼吸功與意識。這位病人在入院後症狀轉劇，呼吸速率34次／分、使用呼吸輔助肌，PaCO₂升至65 mm Hg，pH降至7.34，已經出現高碳酸血症合併呼吸性酸中毒，且呼吸肌負荷增加。意識仍清醒，表示目前仍可配合面罩治療與保護呼吸道，最符合先使用非侵襲性正壓通氣（noninvasive ventilation, NIV），通常採雙層壓力支持並密切重新評估。

本題的關鍵不是單看 PaO₂ 60 mm Hg，也不是只因病情惡化就立即插管，而是辨認「通氣不足」的證據。氧氣可以改善吸入氧濃度與低氧，卻不能單獨排除過多二氧化碳；NIV則能以吸氣壓力支持增加肺泡通氣、降低呼吸肌工作，讓 PaCO₂與酸中毒有機會改善。

選項分析

A 不正確。 維持原本治療不足以處理新的通氣衰竭。PaCO₂ 65 mm Hg且 pH 7.34，代表二氧化碳潴留已經造成酸血症；呼吸速率34次／分與呼吸輔助肌使用，也表示病人正以較大的呼吸功維持換氣。若只觀察，可能繼續疲勞、酸中毒惡化，甚至最後需要緊急插管。

B 不正確。 Venturi mask能提供較固定的 FiO₂

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