承上題【66歲女性，有慢性帶痰咳嗽好幾年。因為嚴重呼吸困難、意識不清，nasal cannula 3 L/min 動脈血氣體分析數值如下，pH：7.24，PaCO₂：92 mm Hg，PaO₂：99 mm Hg，HCO₃⁻：39.4 mEq/L，BE：8.7 mEq/L。你的判讀為何？】，2天後病人情況改善，使用壓力支持模式。呼吸器參數如下：pressure support：16 cm H₂O、PEEP：8 cm H₂O、FiO₂：30%。潮氣容積顯示為450 mL，SpO₂ 為95%。但是病人顯示呼吸困難、腹肌用力。呼吸器螢幕上波形如附圖，下列何者處置最為恰當？

本題觀念

壓力支持通氣（pressure support ventilation, PSV）會在吸氣開始時提供支持，當吸氣流量下降到設定的吸氣終止流速百分比，呼吸器便切換到呼氣。慢性阻塞性肺病常有呼氣流速下降較慢的情況；若循環閾值設得太低，吸氣支持會維持太久，形成延遲呼氣切換（delayed cycling）。病人明明已想開始呼氣，呼吸器仍持續送氣，便可能出現呼吸困難、腹肌用力和人機不同步。

本題不能只看潮氣容積450 mL或 SpO₂ 95% 就判定支持充分。呼吸器參數要和病人的呼吸功、吸氣與呼氣時間、流量波形一起看。若氧合尚可卻明顯費力，尤其合併阻塞性肺病背景，應先找出吸氣時間過長、呼氣未完成或內在呼氣末正壓增加等同步性問題，再決定如何調整設定。

影像分析

圖中可見壓力支持呼吸的呼氣流量下降較慢，在下一次吸氣開始前沒有完全回到零基線，表示呼氣時間可能不足，並支持呼氣切換偏晚與呼氣不同步的判讀。這個波形觀察要和病人的腹肌用力一起解讀：呼吸器的吸氣支持若超過病人實際神經吸氣時間，病人會在吸氣末與呼氣初期產生額外負荷。圖像沒有顯示單純氧合不足的主要線索，因此調整重點應放在流量循環閾值，而不是只追求更高的壓力或 PEEP。

選項分析

A 正確。 提高吸氣終止流速的百分比，等於讓呼吸器在吸氣流量尚未降得很低時就切換到呼氣，能縮短過長的吸氣時間。

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