109年:呼吸疾病(1)

關於上呼吸道阻力症候群（upper airway resistance syndrome，UARS），下列敘述何者錯誤？

AUARS病患的AHI＜5，但是臨床上卻有睡眠呼吸中止的臨床症狀

B臨床上診斷建議增加使用食道球來測量食道壓力狀態，可以發現UARS患者在睡眠時會有呼吸肌用力造成微覺醒（arousal）狀態

C呼吸狀態造成的微覺醒（arousal）稱之為RERA（respiratory effort related arousal），UARS在定義上包含日間嗜睡狀態合併RDI＞10與RERA≧10才可診斷

D目前UARS之治療與打鼾相似

詳細解析

本題觀念

上呼吸道阻力症候群（UARS）是睡眠時上呼吸道變窄、呼吸阻力增加，但尚未達到典型阻塞型睡眠呼吸中止判定程度的一類睡眠呼吸障礙。病人可能有日間嗜睡、疲倦或注意力下降，睡眠檢查常見呼吸努力增加與反覆微覺醒，而呼吸中止指數（AHI）可低於 5。

本題要找錯誤敘述，答案是 C。RERA 確實代表呼吸努力相關微覺醒，但 UARS 的診斷歷來存在不同研究定義，不能把 RDI 大於 10 與 RERA 至少 10 當成所有情況都必須同時符合的固定雙重門檻。解題時要把正確的生理概念，和過度武斷的數值定義分開判斷。

選項分析

A AHI＜5，但有睡眠呼吸障礙症狀：正確。 UARS 的重點是上呼吸道阻力增加與氣流受限，可能造成睡眠被反覆打斷，卻未必形成足以讓 AHI 達到阻塞型睡眠呼吸中止標準的呼吸中止或低通氣。因此 AHI 小於 5 與日間嗜睡、疲倦等症狀可以同時存在，正是本症候群容易被忽略的地方。
B 使用食道球測量食道壓力：正確。 食道球可反映胸腔內負壓與呼吸努力的變化。當上呼吸道阻力升高時，病人往往需要更用力吸氣才能維持通氣，負壓逐漸增加，接著可能出現微覺醒。將食道壓力變化和睡眠波形、氣流及覺醒事件對照，可支持呼吸努力增加的判讀。
C RERA 正確，但固定宣稱 RDI＞10 且 RERA≧10 才能診斷：錯誤，為本題答案。

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