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115年:醫學一(2)

在正常生理狀況下，有關脂肪的消化與吸收，下列敘述何者最適當？

A胰液（pancreatic juice）協助脂肪乳化（emulsification）
B脂肪酵素（lipase）主要功能是協助產生短鏈脂肪酸（short-chain fatty acid），以利腸細胞 （enterocyte）吸收
C再酯化（reesterified）的作用點主要是在腸細胞（enterocyte）的內質網（endoplasmic reticulum）
D再酯化（reesterified）後的乳糜微粒（chylomicron）直接注入肝臟門脈系統（hepatic portal system）

詳細解析

本題觀念

本題考的是脂肪從腸腔到血液循環（其實是先進淋巴，之後才匯入血液）完整消化吸收路徑的先後順序與作用位置：先由膽汁（bile，肝臟製造、膽囊儲存）把大脂滴乳化（emulsification，把油滴打散變小），增加胰脂酶（pancreatic lipase）的作用面積；胰脂酶再把三酸甘油酯（triglyceride）水解成脂肪酸與單酸甘油酯（monoacylglycerol）；這些消化產物靠膽鹽組成混合微胞（mixed micelles，把不溶於水的脂質包住方便通過腸道水層）送到腸細胞（enterocyte，小腸黏膜吸收細胞）刷狀緣被吸收；吸收進入腸細胞後，脂肪酸與單酸甘油酯要「再酯化（reesterified，重新組合回三酸甘油酯）」才能組裝成乳糜微粒（chylomicron，運送脂肪的大顆粒脂蛋白），最後經由淋巴系統而非肝門靜脈進入血液循環。本題要求辨別「乳化」「水解」「再酯化」「運送路徑」這幾個步驟各自的正確位置與角色，容易混淆的地方在於胰液的角色（水解而非乳化）與再酯化的位置（內質網而非其他胞器），以及乳糜微粒最終的去路（淋巴系統而非肝門靜脈）。

選項分析

  • A. ❌ 讓脂肪乳化的其實是膽汁（膽鹽），不是胰液。膽鹽是一種兩性分子（一端親水、一端親脂），能降低脂肪與水之間的界面張力，把大脂滴打散成小脂滴，增加後續胰脂酶的接觸面積；胰液本身（胰脂酶加上輔脂酶colipase）負責的是「水解」乳化後的三酸甘油酯，並非乳化本身，故本敘述把角色分配錯誤。
  • B. ❌ 胰脂酶主要是把三酸甘油酯水解成游離脂肪酸（多為長鏈脂肪酸）與2-單酸甘油酯，這些產物需要靠膽鹽組成混合微胞才能有效送到腸細胞刷狀緣吸收；雖然短鏈脂肪酸因水溶性較高可以不經微胞直接擴散進入腸細胞，但這並不是胰脂酶作用的主要目的或主要產物，故本敘述不正確。
  • C. ✅ 脂肪酸與單酸甘油酯經微胞送達並被腸細胞吸收後，會在腸細胞內的滑面內質網（smooth endoplasmic reticulum）上，透過單酸甘油酯路徑（monoglyceride pathway）重新組合、酯化成三酸甘油酯；這是乳糜微粒開始組裝的第一步，內質網腔內形成的脂滴之後會與脂蛋白apolipoprotein B48結合，形成前乳糜微粒。多篇生理學文獻皆明確支持此再酯化位置，故本選項正確。
  • D. ❌ 再酯化完成、經高基氏體加工後的乳糜微粒體積相當大，無法穿過血管內皮之間的緊密連接，因此是以胞吐方式分泌到腸細胞基底外側，進入乳糜管（lacteal）與腸道淋巴系統，之後經胸管匯入體循環，並非直接進入肝門靜脈系統；會直接經肝門靜脈運送的，是水溶性較高、體積小的單醣與胺基酸等吸收產物，故本敘述不正確。

答案解析

本題答案為C。整個脂肪消化吸收路徑依序是：膽汁乳化 → 胰脂酶水解 → 混合微胞運送 → 腸細胞吸收 → 內質網再酯化 → 高基氏體加工組裝乳糜微粒 → 胞吐分泌 → 進入乳糜管與淋巴系統 → 胸管匯入體循環。選項A與B把胰液的角色（水解）誤植成乳化功能與短鏈脂肪酸生成；選項D把乳糜微粒的去路（淋巴系統）誤植成肝門靜脈；只有選項C正確描述再酯化發生在腸細胞的內質網，是整個吸收路徑中承先啟後的關鍵步驟。

核心知識點

複習本題時建議把脂肪消化吸收的每一步驟與負責的構造配對記憶：乳化＝膽汁（膽鹽）；水解＝胰脂酶＋輔脂酶，產物為脂肪酸與單酸甘油酯；運送到腸細胞＝混合微胞；再酯化＝腸細胞的滑面內質網；組裝乳糜微粒＝高基氏體；最終運送路徑＝乳糜管、腸道淋巴系統、胸管，而非肝門靜脈。同時要記得水溶性小分子（單醣、胺基酸）才是走肝門靜脈這條路，脂溶性大分子（乳糜微粒）走淋巴系統，這是消化生理學常考的路徑分岔點。

參考資料

  1. PMC: Intestinal Lipid Absorption and Lipoprotein Formation. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4265799/
  2. NASPGHAN: Fat Digestion Physiology Series. https://www.naspghan.org/files/documents/pdfs/training/curriculum-resources/physiology-series/Fat_Digestion_NASPGHAN_Final.pdf
  3. Springer: Inhibitors of Chylomicron Formation and Secretion. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-1-4615-1195-3_18
  4. Springer: Chylomicron Metabolism Chapter. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-030-62285-5_18
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