115年:醫學一(2)

於血壓下降時,最可能見到下列那一組織分泌何種荷爾蒙以作為因應調節?

A腦下腺前葉(anterior pituitary);體抑素(somatostatin)
B弓形核(arcuate nucleus);血管收縮素原(angiotensinogen)
C腦下腺後葉(posterior pituitary);抗利尿素(antidiuretic hormone, ADH)
D中突(median eminence);促腎上腺皮質素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)

詳細解析

本題觀念

當血壓下降時,人體會啟動一連串神經內分泌代償機轉來維持循環穩定,其中最重要的路徑之一,就是動脈壓力受器(baroreceptor)偵測到血壓降低後,經由腦幹傳導訊號,促使下視丘(hypothalamus)的神經元合成抗利尿素(antidiuretic hormone, ADH,又稱vasopressin),再由腦下腺後葉(posterior pituitary)釋放進入血液循環,達到留住水分、收縮血管以拉高血壓的效果。本題把四種下視丘—腦下垂體軸(hypothalamic-pituitary axis)常考的組織與荷爾蒙配對放在一起,要考生分辨哪一組配對才是真正對應「血壓下降」這個生理刺激的正確反應路徑。

選項分析

  • A:體抑素(somatostatin)確實與下視丘有關,但它是抑制腦下腺前葉(anterior pituitary)分泌生長激素(growth hormone)的荷爾蒙,也就是「作用在」腦下腺前葉,而不是「由」腦下腺前葉分泌;而且體抑素的釋放也不是血壓下降的典型代償路徑,因此這組配對不正確。
  • B:血管收縮素原(angiotensinogen)是腎素—血管收縮素系統(renin-angiotensin system)中的關鍵前驅蛋白,但它主要由肝臟持續合成、分泌到血液中,而不是來自下視丘的弓形核(arcuate nucleus);弓形核其實主要負責食慾調控(透過NPY/AgRP與POMC神經元),與血管收縮素原的產生沒有直接關係,故此配對錯誤。
  • C(答案):血壓下降時,動脈壓力受器經交感神經路徑傳遞訊號,促使下視丘視上核(supraoptic nucleus)與室旁核(paraventricular nucleus)合成的抗利尿素,經由軸突運送到腦下腺後葉釋放進入血液,作用於腎臟增加水分再吸收、並使血管收縮,以代償血壓下降,這組織與荷爾蒙的配對正確,為本題答案。
  • D:中突(median eminence)是下視丘促腎上腺皮質釋放素(corticotropin-releasing hormone, CRH)神經元釋放CRH、進入腦下垂體門脈系統的部位,而促腎上腺皮質素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)其實是由腦下腺前葉的皮質促素細胞(corticotroph)分泌,並不是由中突本身分泌;且這條CRH-ACTH軸主要對應壓力反應(HPA軸),並非血壓下降的典型代償路徑,故此配對錯誤。

答案解析

本題的解題關鍵有兩層:第一層是分辨「合成的部位」與「釋放(分泌)的部位」——例如ADH是在下視丘的視上核、室旁核合成,但真正釋放進入血液是在腦下腺後葉;CRH則是在下視丘合成、經中突釋放到門脈系統,去刺激腦下腺前葉分泌ACTH,中突本身並不分泌ACTH。第二層是分辨哪一條路徑才是「血壓下降」的典型代償反應:唯有腦下腺後葉分泌ADH,才會直接因血壓下降(經壓力受器活化)而增加分泌,達到留水、升壓的效果;其餘三個選項的荷爾蒙分泌部位配對錯誤,或其調控刺激與血壓下降無直接關聯,因此C選項才是正確配對,為本題答案。

核心知識點

複習下視丘—腦下垂體軸時,建議把「合成部位」與「釋放(分泌)部位」分開整理成表格:ADH/催產素在下視丘合成、腦下腺後葉釋放;CRH、促性腺激素釋放素(GnRH)等在下視丘合成、經中突釋放到門脈系統作用於腦下腺前葉,再由前葉分泌ACTH、性腺激素等下游荷爾蒙。同時也要記得血壓調節的另一條重要路徑——腎素—血管收縮素—醛固酮系統(renin-angiotensin-aldosterone system),血管收縮素原由肝臟持續供應,是這條路徑的基礎受質。

參考資料

  1. Vasopressin (Antidiuretic Hormone) — CV Physiology
  2. Vasopressin Release — ScienceDirect Topics
  3. Physiology, Somatostatin (StatPearls)
  4. Angiotensinogen in hepatocytes contributes to Western diet-induced liver steatosis (PMC)
  5. Corticotropin-Releasing Hormone — ScienceDirect Topics