115年:醫學二(2)
李小姐於赴日本旅遊期間曾多次生食鮭魚，返國後因腹瀉及腹部疼痛而就醫，臨床檢驗呈現嗜伊紅性白血球增多症（eosinophilia），但無貧血病徵，經寄生蟲學專家進行糞便鏡檢而確診，據此病史最可能感染下列何種寄生蟲？
A中華肝吸蟲（Clonorchis sinensis）
B衛氏肺吸蟲（Paragonimus westermani）
C橫川氏吸蟲（Metagonimus yokogawai）
D異形異形吸蟲（Heterophyes heterophyes）
詳細解析
本題觀念
本題要辨認的是「生食淡水魚」相關腸道吸蟲感染中，最容易與其他吸蟲混淆的橫川氏吸蟲（Metagonimus yokogawai）。橫川氏吸蟲是目前已知體型最小的人類腸道吸蟲，主要流行於台灣、日本、韓國等生食淡水魚（含鮭魚、鱒魚）盛行的地區，感染後以間歇性腹瀉、腹部不適為主要表現，並常合併嗜伊紅性白血球增多（eosinophilia），是解題時的重要線索。
選項分析
- A 中華肝吸蟲（Clonorchis sinensis）：同樣經生食淡水魚（多為鯉科魚類）感染，但主要侵犯肝膽道系統，臨床表現以右上腹痛、噁心甚至阻塞性黃疸、膽管炎為主，並非以腹瀉為主要表現，鮭魚也不是其典型媒介魚種，與李小姐單純腹瀉、無黃疸的病史不符，排除。
- B 衛氏肺吸蟲（Paragonimus westermani）：感染途徑是生食或食用未煮熟的淡水蟹、螯蝦等甲殼類（而非魚類），臨床以慢性咳嗽、咳血等肺部症狀為主，常被誤認為肺結核，與本題腸胃道症狀及生食鮭魚病史不符，排除。
- C 橫川氏吸蟲（Metagonimus yokogawai）：主要因生食含囊蚴的淡水魚（包括鮭魚、鱒魚）而感染，臨床以間歇性腹瀉、腹部壓痛合併嗜伊紅性白血球增多為典型表現，通常不會造成貧血；由於蟲卵體積小，需要靠糞便濃縮技術，並由有經驗的寄生蟲學專家仔細鏡檢才能確認診斷，與李小姐赴日生食鮭魚後腹瀉腹痛、嗜伊紅性白血球增多但無貧血、需專家鏡檢確診的病史完全吻合，為正解。
- D 異形異形吸蟲（Heterophyes heterophyes）：主要流行於埃及、中東等地區，經生食棲息在鹹淡水交界的鯔魚（mullet）等魚種而感染，地理分布與媒介魚種都與本題赴日生食鮭魚的病史不符，排除。
答案解析
本題的關鍵鑑別點有三：暴露史（赴日生食鮭魚）、臨床表現（腹瀉腹痛合併嗜伊紅性白血球增多、但無貧血）、以及診斷方式（需寄生蟲學專家糞便鏡檢確診）。橫川氏吸蟲蟲卵體積極小，形態上容易與其他吸蟲混淆，須由有經驗的專家仔細辨認，這與題目強調「經寄生蟲學專家進行糞便鏡檢而確診」高度吻合。此外，題目特別點出「無貧血病徵」，用意是要與生食鮭魚常聯想到的闊節裂頭絛蟲（因干擾維生素B12吸收而導致巨球性貧血）做區隔，避免誤選其他答案；由於本題腹瀉、腹痛、嗜伊紅性白血球增多且無貧血的組合，最符合橫川氏吸蟲的臨床圖像，正解為C。
核心知識點
- 橫川氏吸蟲是人類已知最小的腸道吸蟲，經生食淡水魚（含鮭魚、鱒魚）感染，好發於台灣、日本、韓國等地。
- 典型表現為間歇性腹瀉、腹部不適合併嗜伊紅性白血球增多，蟲卵微小、須靠專家鏡檢確診。
- 中華肝吸蟲以肝膽道症狀為主，衛氏肺吸蟲以肺部咳血為主且媒介是甲殼類而非魚類，異形異形吸蟲則好發於中東地區，三者都可依暴露史、器官侵犯部位與地理分布與橫川氏吸蟲做鑑別。
- 生食淡水魚相關寄生蟲感染是考試常出的鑑別診斷重點，建議整理各吸蟲的媒介生物、好發器官與地理分布做比較記憶。