115年:物治基礎(2)
剛中風的吳先生進行初次評估時，治療師請吳先生在紙張空白處畫出與旁邊相同的圖案，吳先生對著紙上的圖案流利地描述他先前看過這個圖以及圖的作用，但當治療師指著紙上的「請閉上雙眼」幾個字，並請吳先生做出這幾個字的動作時，吳先生卻僅搖頭重複地說：「不是這樣」，根據此一評估反應，吳先生較可能為何種語言障礙？
A布洛卡氏失語症（Broca's aphasia）
B韋尼克氏失語症（Wernicke's aphasia）
C傳導型失語症（conduction aphasia）
D全失語症（global aphasia）
詳細解析
本題觀念
本題考中風後失語症（aphasia）的分類鑑別。失語症依語言表達流暢度與理解力可分為數種類型，本題透過臨床評估情境來判斷病人屬於哪種失語症。關鍵鑑別在於：語言輸出是否流暢、能否理解口頭及書面指令、覆述能力是否保留。掌握這三個面向即可區分主要類型。
選項分析
A. 布洛卡氏失語症（Broca's aphasia） ❌ 布洛卡氏為非流暢型，病人說話費力、語速慢、電報式語句，但理解力相對保留。吳先生能流利描述圖案，屬流暢型輸出，與布洛卡氏不符。
B. 韋尼克氏失語症（Wernicke's aphasia） ✅ 正確。韋尼克氏為流暢型，特徵為語言輸出流暢但理解力嚴重受損（含聽覺與閱讀理解）。吳先生能流利描述圖案（流暢表達），但無法遵從指令畫圖（未理解口頭指令），也無法依書面指令「請閉上雙眼」做動作（閱讀理解受損）。反覆說「不是這樣」可能反映病識感不足（anosognosia），為韋尼克氏典型表現。
C. 傳導型失語症（conduction aphasia） ❌ 傳導型為流暢型，但核心特徵為覆述能力嚴重受損，理解力相對保留。吳先生主要問題是理解力缺陷而非覆述困難，不符合傳導型特徵。
D. 全失語症（global aphasia） ❌ 全失語症為表達與理解均嚴重受損，語言輸出為非流暢型。吳先生能流利表達，排除全失語症。
答案解析
答案為 B。吳先生兩大特徵指向韋尼克氏失語症：(1)流暢的語言輸出——能自然描述圖案；(2)理解力嚴重受損——無法遵從書面指令。A 與 D 為非流暢型，C 理解力保留，均不符。
核心知識點
- 失語症快速鑑別三要素：流暢度、理解力、覆述能力
- 韋尼克氏：流暢＋理解力差＋覆述差，病灶在左側後方顳葉
- 布洛卡氏：非流暢＋理解力保留＋覆述差，病灶在左側額葉