一位70 歲女性患者主述在整天使用平板電腦追劇後，頸部活動會受限；物理治療師檢查發現在其轉頭及側彎受限角度下，給予加壓（overpressure）時，終末感覺（end feel）是僵硬無彈性（hard），且出現下頸椎局部疼痛。依據美國物理治療學會（APTA）在2017 年提出之頸痛臨床執業指引（clinical practice guideline），下列何者為其最恰當分類？
詳細解析
本題觀念
美國物理治療學會（APTA）於 2017 年發表的頸痛臨床執業指引，將頸痛分為四大分類：頸痛合併動作缺失（neck pain with mobility deficit）、頸痛合併動作協調障礙（neck pain with movement coordination impairment）、頸痛合併頭痛（neck pain with headache）、以及頸痛合併輻射痛（neck pain with radiating pain）。每一分類有其特定的臨床特徵與對應的評估方式，治療師須依據病人的主訴、理學檢查發現與功能限制來判斷最恰當的分類，以擬定最適合的治療計畫。本題呈現的臨床情境——頸部活動範圍受限、加壓時終末感覺僵硬無彈性、伴隨局部疼痛——正是判斷四大分類的典型考題。
選項分析
A. 頸痛合併動作缺失（neck pain with mobility deficit） 此分類的典型表現為：頸椎主動活動範圍（ROM）受限、在活動末端角度給予加壓時產生疼痛、終末感覺僵硬無彈性（hard end feel，代表關節或關節囊限制）、以及頸椎或胸椎節段活動度受限。本案 70 歲女性在長時間使用平板後出現轉頭與側彎受限，加壓時為 hard end feel 且下頸椎局部疼痛，完全吻合此分類的診斷標準。此為正確選項。
B. 頸痛合併動作協調障礙（neck pain with movement coordination impairment） 此分類對應的是揮鞭式損傷（whiplash-associated disorder, WAD）後的臨床表現，主要問題在於動作控制與協調能力下降，而非單純的活動範圍受限。評估上使用顱頸屈曲測試（craniocervical flexion test）與頸屈肌耐力測試。本案的問題是 ROM 受限加上 hard end feel，屬於活動度缺失而非動作協調障礙，因此不符合此分類。
C. 頸痛合併頭痛（neck pain with headache） 此分類需要存在頸因性頭痛（cervicogenic headache），評估聚焦於上頸椎節段活動度，常使用頸椎屈曲旋轉測試。本案病人的主訴為頸部活動受限與下頸椎局部疼痛，並未提及任何頭痛症狀，因此不屬於此分類。
D. 頸痛合併輻射痛（neck pain with radiating pain） 此分類需要有放射至上肢的疼痛或神經根症狀，評估使用 Spurling's test、牽引測試（distraction test）、Valsalva test 等神經動力學測試來確認。本案病人僅有下頸椎局部疼痛，無放射痛或神經學症狀的描述，不符合此分類。
答案解析
答案為 A。本案的臨床表現——轉頭與側彎 ROM 受限、加壓時 hard end feel、下頸椎局部疼痛——精準對應 APTA 2017 指引中「頸痛合併動作缺失」的分類標準。Hard end feel 表示限制來自關節或關節囊結構，而非肌肉痙攣（彈性終末感覺），進一步支持動作缺失的判斷。其餘三個分類分別需要動作協調異常（B）、頭痛（C）或放射痛（D），本案均無相關描述，可明確排除。
核心知識點
- APTA 2017 頸痛四大分類：動作缺失、動作協調障礙、頭痛、輻射痛，各有對應的臨床特徵與評估工具。
- Mobility deficit 的核心徵象：ROM 受限 + 終末端加壓疼痛 + hard end feel + 局部頸痛。
- Hard end feel 代表骨對骨或關節囊限制，與 soft/firm end feel（肌肉、韌帶限制）需區分。
- Movement coordination impairment 對應 WAD，headache 需有頸因性頭痛，radiating pain 需有上肢放射痛或神經根症狀。