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115年:物治概論(2)

關於肩關節夾擠症候群與肩旋轉肌完全撕裂的鑑別診斷，下列敘述何者錯誤？

A疼痛弧常見於肩關節夾擠症候群，但較不可能發生在旋轉肌完全撕裂
B使用徒手肌力測試時，肩關節夾擠症候群和旋轉肌完全撕裂皆有疼痛和明顯肌無力
CNeer 夾擠測試的敏感性高，若檢查為陰性，有助於排除肩關節夾擠症候群
D空罐測試的特異性低，若檢查為陽性，有可能不是旋轉肌完全撕裂

詳細解析

本題觀念

肩關節夾擠症候群（shoulder impingement syndrome）與旋轉肌袖完全撕裂（complete rotator cuff tear）在臨床上有許多重疊的症狀表現，但透過特定理學檢查可進行鑑別。夾擠症候群是旋轉肌腱在肩峰下空間受到擠壓引起的疼痛與功能障礙，肌腱完整性尚存；完全撕裂則是肌腱從骨頭完全斷裂，導致結構性的力量喪失。了解各項特殊測試的敏感性（sensitivity）與特異性（specificity）含義，以及兩者在徒手肌力測試中的不同表現，是鑑別診斷的關鍵。

選項分析

(A) 疼痛弧（painful arc）是指肩關節外展約 60 至 120 度之間出現疼痛，為肩峰下夾擠的典型徵象。旋轉肌完全撕裂時，由於肌腱已斷裂，手臂往往無法主動抬舉通過該角度範圍，因此較不容易出現典型的疼痛弧表現。本選項正確。

(B) 本選項宣稱夾擠症候群與旋轉肌完全撕裂在徒手肌力測試中「皆有疼痛和明顯肌無力」，然而兩者的表現有本質差異。夾擠症候群進行抗阻力測試時，主要表現為疼痛，但肌力大致維持正常或僅有因疼痛導致的讓步式無力（pain-limited weakness），並非真正的結構性肌無力。旋轉肌完全撕裂則因肌腱完全與骨頭分離，無法有效產生力量，呈現真正且明顯的肌力喪失。因此「明顯肌無力」是完全撕裂的特徵，並非兩者共有的表現。本選項敘述錯誤。

(C) Neer 夾擠測試具有高敏感性（sensitivity），文獻報告的數值約在 78%–92% 之間。根據 SnNOut 原則（高敏感性 + 陰性結果 = 有助於排除），若 Neer 測試結果為陰性，可以有效降低肩關節夾擠症候群的可能性，有助於臨床排除此診斷。本選項正確。

(D) 空罐測試（empty can test / Jobe's test）的特異性（specificity）偏低，文獻報告約為 50%–62%。低特異性代表偽陽性率較高，即使測試結果為陽性，也可能是因為肩峰下滑囊炎、夾擠本身或二頭肌肌腱病變等非旋轉肌撕裂的原因所致。因此陽性結果確實不能直接斷定為旋轉肌完全撕裂。本選項正確。

答案解析

正確答案為 (B)。本題核心在於區分夾擠症候群與旋轉肌完全撕裂的徒手肌力測試表現。夾擠症候群的肌腱結構完整，抗阻力測試時疼痛為主要表現，但肌力並未真正下降；旋轉肌完全撕裂因肌腱斷裂失去力學連結，呈現明顯的肌力喪失。選項 B 將「明顯肌無力」歸為兩者的共同特徵是錯誤的——這是完全撕裂的鑑別標誌，而非兩種疾患的共有表現。

核心知識點

  • 疼痛弧（60–120 度）為夾擠症候群特徵，完全撕裂不易出現
  • 夾擠症候群：抗阻力測試有疼痛但肌力大致正常（讓步式無力）
  • 旋轉肌完全撕裂：抗阻力測試呈現真正且明顯的肌力喪失
  • Neer 測試高敏感性（78%–92%）→ 陰性有助排除（SnNOut）
  • 空罐測試低特異性（50%–62%）→ 陽性不能確診（SpPIn 不適用）
  • SnNOut：高敏感性＋陰性 = 排除；SpPIn：高特異性＋陽性 = 確認

參考資料

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