下列何種情況，個案最不會有肩關節僵硬的主訴？

本題觀念

肩關節僵硬是許多肩部疾患的常見主訴，但不同病理機制造成的活動受限性質各異。有些是因為關節囊或後側結構攣縮而產生真正的結構性僵硬，有些則是以疼痛為主要表現，活動度受限主要來自疼痛迴避而非機械性阻礙。本題要求辨別各病症中，何者最不以僵硬為主訴。

選項分析

A. 沾黏性肩關節囊炎 沾黏性肩關節囊炎俗稱「五十肩」或冰凍肩（frozen shoulder），其核心特徵就是漸進性的肩關節僵硬與活動度限制。病程分為冰凍期（stiffness 逐漸加劇，約2-9個月）、僵硬期（stiffness 最嚴重，約4-12個月）及解凍期。僵硬是此病最具代表性的主訴，主動與被動活動度均明顯受限。

B. 盂肱關節內轉不足 盂肱關節內轉不足（glenohumeral internal rotation deficit, GIRD）是指患側肩關節內轉角度較對側減少20度以上，主因為後側關節囊攣縮（posterior capsule contracture）。受影響的個案在手臂過身體中線或向背後伸展等動作時會感到明顯的緊繃與僵硬感，屬於結構性的柔軟度不足，因此僵硬是其重要主訴。

C. 肩夾擠症候群 肩夾擠症候群（shoulder impingement syndrome）的主要表現是疼痛，而非僵硬。典型症狀為肩峰前外側的疼痛，尤其在過頭動作時加劇，呈現所謂的「疼痛弧」。雖然部分個案可能因疼痛迴避而不願做某些動作，但這並非來自關節囊攣縮或骨性阻擋的真正結構性僵硬。在非運動員族群中，肌力與活動度缺損通常並不顯著。相較於其他三個選項所涉及的病症，夾擠症候群最不會以肩關節僵硬作為主要主訴。

D. 盂肱關節退化性關節炎 盂肱關節退化性關節炎的核心臨床特徵包括疼痛、僵硬與活動受限。被動外轉受限是重要的臨床徵象，此外還可觸及捻髮音（crepitus）及關節線壓痛。隨著關節間隙狹窄與骨贅形成，機械性活動受限持續加劇，僵硬為此病的重要主訴。

答案解析

答案為 C。在四個選項的病症中，沾黏性肩關節囊炎以僵硬為定義性特徵、盂肱關節內轉不足以後側囊攣縮導致內轉僵硬、退化性關節炎以關節退化造成活動受限與僵硬。唯有肩夾擠症候群以疼痛為首要表現，任何活動受限多因疼痛迴避所致，而非結構性僵硬，因此個案最不會以肩關節僵硬為主訴。

核心知識點

• 沾黏性肩關節囊炎：僵硬為核心特徵，主動與被動 ROM 均受限
• GIRD：後側關節囊攣縮導致內轉不足，有結構性僵硬
• 肩夾擠症候群：以疼痛為主，活動受限為疼痛迴避而非結構性僵硬
• 盂肱關節退化性關節炎：關節退化造成機械性僵硬與被動 ROM 受限

參考資料

• StatPearls / NCBI Bookshelf, "Adhesive Capsulitis (Frozen Shoulder)"
• CISE Journal / PMC, "Glenohumeral internal rotation deficit: insights into pathologic, clinical, diagnostic, and therapeutic characteristics"
• The American Journal of Medicine, "Shoulder impingement syndrome"
• Hospital for Special Surgery (HSS), "Shoulder Impingement Syndrome: Symptoms & Treatment"
• PhysioTutors, "Glenohumeral Osteoarthritis - Diagnosis & Treatment"