115年:物治概論(2)

關於carrying angle 的敘述,下列何者錯誤?

A是指前臂在身體旁邊,完全手肘伸直並旋後(supination)時,肱骨與尺骨延長線所形成角度
B正常會有些微肘外翻的現象,男性較女性之外翻角度小
C槍托畸形(gunstock deformity)是指個案的肘外翻太大的情況
D會隨著手肘彎曲而縮小肘外翻的角度

詳細解析

本題觀念

提攜角(carrying angle)是評估肘關節對位的重要臨床指標,定義為手肘完全伸直且前臂旋後時,肱骨與尺骨縱軸延長線所形成的外翻角度。正常人在此姿勢下會呈現輕微的肘外翻,使前臂自然偏離軀幹,方便手部在行走時不碰撞骨盆。提攜角存在性別差異(女性較大、男性較小),且會隨著肘關節彎曲而動態變化。臨床上需區分兩種肘部畸形:肘外翻(cubitus valgus,角度過大)與肘內翻(cubitus varus,角度過小或反轉),兩者的病因和名稱常被混淆。

選項分析

A. 是指前臂在身體旁邊,完全手肘伸直並旋後(supination)時,肱骨與尺骨延長線所形成角度:此定義完全正確。提攜角的標準測量姿勢是上肢自然下垂於身體側邊、手肘完全伸直、前臂旋後,此時測量肱骨與尺骨縱軸延長線的夾角。此選項為正確敘述。

B. 正常會有些微肘外翻的現象,男性較女性之外翻角度小:正確。正常提攜角男性約 11-14 度,女性約 13-16 度,女性因骨盆較寬,提攜角相對較大。多項研究確認此性別差異在成人與兒童中均存在。此選項為正確敘述。

C. 槍托畸形(gunstock deformity)是指個案的肘外翻太大的情況:此敘述錯誤。槍托畸形是肘內翻(cubitus varus)的別稱,指提攜角減小或反轉,前臂朝身體中線偏斜,外觀如步槍托的彎折。最常見原因是兒童肱骨髁上骨折(supracondylar fracture)癒合不良。選項將槍托畸形歸為「肘外翻太大」,恰恰搞反了方向——肘外翻過大應稱為 cubitus valgus,而非 gunstock deformity。此選項為本題的錯誤敘述。

D. 會隨著手肘彎曲而縮小肘外翻的角度:正確。研究顯示提攜角隨手肘屈曲角度增加而線性減小,例如從完全伸直時男性約 11.6 度,到完全屈曲時甚至可變為輕微內翻(約 -1.8 度)。此選項為正確敘述。

答案解析

正確答案為 (C)。本題為「何者錯誤」的辨識題,四個選項中只有 C 的敘述有誤。關鍵錯誤在於將槍托畸形(gunstock deformity)與肘外翻(cubitus valgus)混為一談。事實上,槍托畸形 = 肘內翻(cubitus varus),代表提攜角減小或反轉,前臂偏向身體中線;而肘外翻(cubitus valgus)則是提攜角過大,前臂偏離身體中線。兩者是完全相反的肘關節畸形。

核心知識點

  • 提攜角測量姿勢:手肘完全伸直、前臂旋後,測量肱骨與尺骨縱軸延長線夾角
  • 正常值:男性約 11-14 度、女性約 13-16 度,均呈輕微肘外翻
  • 槍托畸形(gunstock deformity)= 肘內翻(cubitus varus),非肘外翻
  • 肘內翻最常見原因:兒童肱骨髁上骨折癒合不良
  • 提攜角隨肘關節彎曲而線性減小,完全屈曲時可變為內翻

參考資料