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115年:物治概論(2)

有關非藥物治療截肢患者的幻肢痛（phantom limb pain），下列敘述何者錯誤？

A使用視覺回饋方式，以健側動作引導殘肢側訓練，有助於緩解疼痛
B鏡像治療可藉由興奮雙側截肢患者之周邊神經迴路以控制疼痛
C單側截肢患者可使用擴增／虛擬實境（augmented or virtual reality）和殘肢肌肉的肌電訊號整合以控制疼痛
D雙側截肢患者可使用擴增／虛擬實境（augmented or virtual reality）和殘肢肌肉的肌電訊號整合以控制疼痛

詳細解析

本題觀念

幻肢痛是截肢後常見的神經病理性疼痛，發生率高達 60-80%。非藥物治療方式包括鏡像治療（mirror therapy）與擴增/虛擬實境結合肌電訊號控制等。鏡像治療由 Ramachandran 於 1996 年提出，利用鏡箱反射健側肢體的動作影像，讓大腦「看到」幻肢在活動，藉此緩解疼痛。其核心機轉在於中樞神經系統的皮質功能重組，而非周邊神經的興奮。此外，鏡像治療必須依賴健側肢體產生視覺回饋，因此無法適用於雙側截肢者。

選項分析

A. 使用視覺回饋方式，以健側動作引導殘肢側訓練，有助於緩解疼痛：正確。這正是鏡像治療的基本原理——將健側肢體放在鏡箱中，透過鏡面反射產生視覺錯覺，讓大腦感知幻肢正在執行動作。研究證實視覺回饋是療效的關鍵要素，單純心理想像而缺乏視覺回饋的對照組，疼痛並未顯著改善。

B. 鏡像治療可藉由興奮雙側截肢者之周邊神經迴路以控制疼痛：錯誤，本題正解。此選項包含兩個錯誤。第一，鏡像治療的作用機轉是透過中樞神經系統——包括鏡像神經元活化、雙側前運動區與初級運動/感覺皮質的功能重組——而非興奮周邊神經迴路。第二，鏡像治療必須有健側肢體提供鏡像視覺回饋；雙側截肢者缺乏健全肢體，根本無法執行此療法。系統性回顧研究已明確將雙側截肢者排除在鏡像治療適用對象之外。

C. 單側截肢者可使用擴增/虛擬實境和殘肢肌肉的肌電訊號整合以控制疼痛：正確。AR/VR 結合殘肢表面肌電圖（EMG）訊號的「幻肢運動執行」療法（phantom motor execution）已有充分臨床實證。Ortiz-Catalan 團隊的研究中，14 名上肢截肢者經 12 次療程後疼痛顯著降低約 50%。PhantomAR 系統更進一步使用混合實境頭戴裝置搭配 EMG 臂帶，讓使用者以第一人稱視角控制虛擬肢體。

D. 雙側截肢者可使用擴增/虛擬實境和殘肢肌肉的肌電訊號整合以控制疼痛：正確。AR/VR-EMG 方法與鏡像治療的關鍵差異在於，它僅需殘肢的肌電訊號即可控制虛擬肢體，不依賴健側肢體的存在。研究明確指出肌電控制模式適用於雙側截肢者，因為只需要使用被截肢的那一側。這也是 AR/VR-EMG 方法相較於傳統鏡像治療的重要臨床優勢。

答案解析

答案為 B。鏡像治療的作用機轉屬於中樞性——透過視覺-運動整合促使大腦皮質功能圖譜重組，活化鏡像神經元，涉及雙側前運動區、初級運動皮質、初級感覺皮質及小腦等區域的神經可塑性改變，並非「興奮周邊神經迴路」。更重要的是，鏡像治療的執行前提是必須有健側肢體放入鏡箱中產生視覺回饋；雙側截肢者不具備這個條件，因此不適用鏡像治療。相比之下，AR/VR-EMG 方法因不需要健側肢體，無論單側或雙側截肢者皆可使用，是鏡像治療無法涵蓋族群的重要替代方案。

核心知識點

  • 鏡像治療的機轉為中樞性（皮質功能重組、鏡像神經元），不是周邊神經興奮
  • 鏡像治療必須有健側肢體提供視覺回饋，雙側截肢者無法使用
  • AR/VR-EMG 幻肢運動執行療法僅需殘肢肌電訊號，單側與雙側截肢者皆適用
  • 幻肢痛的非藥物治療選擇需依據截肢部位（單側/雙側）個別化考量

參考資料

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