52 歲張先生已長期抽菸30 年，被診斷罹患末期慢性阻塞性肺疾病，一年前因呼吸衰竭住院，長期臥床且接受氣切依賴呼吸器維生，直到今年終於等到合適的肺臟，2 週後要進行肺臟移植手術。下列關於張先生的物理治療計畫或注意事項，何者最適合？
詳細解析
本題觀念
肺臟移植手術的物理治療計畫橫跨術前復健、術後住院及門診追蹤三個階段，各階段的介入目標與注意事項不同。術前需全面性復健以提升手術耐受度，術後則須同時加強上下肢功能，並密切監測排斥與感染的早期徵兆。本題考核考生對肺移植全程物理治療處置原則的掌握，重點在於辨別各選項是否符合當前實證指引。
選項分析
A. 術前只需加強伸展，避免關節攣縮： 不正確。長期臥床的肺移植候選人確實面臨關節攣縮風險，但術前復健不應僅限於伸展運動。研究顯示肺移植候選人的股四頭肌肌力僅達預期值的 49%–86%，肌力嚴重不足。術前復健計畫應包含有氧訓練與上下肢阻力訓練，每週 2–3 天、持續 6–8 週，以改善整體體能與術後預後。僅做伸展是不夠的。
B. 術後初期先加強上肢肌力，再加強下肢： 不正確。肺移植術後的肌力減損以下肢（尤其股四頭肌）比上肢更為顯著。研究指出，肺移植後股四頭肌的減損程度甚至大於呼吸肌，且股四頭肌肌力與加護病房住院天數直接相關。因此術後初期應同時訓練上下肢，下肢訓練不應延後。
C. 術後門診期運動耐力突然降低，可能是感染或排斥的早期徵兆，應知會移植團隊醫師： 正確。肺移植術後急性排斥的臨床表現包括發燒、呼吸困難與運動耐受力下降。慢性排斥（阻塞性細支氣管炎症候群，BOS）也會出現進行性運動耐力下降。當門診追蹤期的肺功能指標下降超過 10% 或運動耐力突然降低時，應立即通知移植團隊評估是否發生感染或排斥，此為臨床標準處置原則。
D. 住院期間血氧下降應立即終止物理治療運動計畫： 不正確。運動中血氧飽和度下降時，正確做法是補充氧氣以維持 SpO₂ > 90%，並依耐受程度繼續可執行的運動項目（如阻力訓練）。物理治療師可依 standing orders 調整氧氣流量。完全終止所有運動計畫過於保守，反而不利術後恢復。血氧下降雖需處理，但並非排斥的第一徵兆，也不構成中止復健的充分理由。
答案解析
答案為 C。肺移植術後門診追蹤階段，運動耐力突然下降是排斥或感染的重要早期警訊。物理治療師在追蹤過程中若觀察到此變化，應及時通報移植團隊醫師，以便儘早進行支氣管肺泡沖洗、切片檢查或影像學評估，及早介入治療。
核心知識點
- 肺移植術前復健需包含有氧與阻力訓練，不可僅做伸展
- 術後下肢肌力減損比上肢更嚴重，應同步訓練
- 運動耐力突然下降可能是急性排斥或感染的早期徵兆
- 運動中血氧下降應補充氧氣並繼續可耐受的運動，而非終止復健
參考資料
- Physical rehabilitation for lung transplant candidates and recipients: An evidence-informed clinical approach. World J Transplant. 2016;6(3):517-531. (PMC5036121)
- Effects of pulmonary rehabilitation in lung transplant candidates: a systematic review. BMJ Open Respir Res. 2017;4(1):e000114. (PMC5294003)
- Lung Transplant Rejection. StatPearls. NCBI Bookshelf NBK564391
- Chronic Rejection (CLAD) Following Lung Transplant. American Thoracic Society
- After Your Lung Transplant. Duke Health