關於燒燙傷的層級與分類，下列何者正確？
詳細解析
燒燙傷的臨床分類不只影響傷口處理方式，也直接決定疼痛管理策略與預後判斷。部分皮層燒燙傷因為神經末梢暴露且受到敏化，通常比全皮層燒燙傷更為疼痛，這是理解燒傷疼痛機轉的核心概念。本題測驗考生對各燒傷層級在疼痛、疤痕與體表面積計算上的差異辨別能力。
本題觀念
燒燙傷依侵犯深度分為淺層（superficial）、部分皮層（partial-thickness，再細分淺層與深層）以及全皮層（full-thickness）三大類。疼痛強度與燒傷深度的關係並非「越深越痛」，反而相反：部分皮層燒傷暴露真皮層中的游離神經末梢，且發炎反應使其敏化，即使微風吹過都會引發劇烈疼痛；全皮層燒傷因為整個真皮層連同神經末梢都被破壞，燒傷部位本身反而喪失痛覺。此外，疤痕風險、體表面積的年齡修正計算也是必考重點。
選項分析
(A) 部分皮層燒燙傷造成的疼痛問題通常比全皮層燒燙傷更嚴重：部分皮層燒傷會暴露並敏化真皮層中的感覺神經末梢，導致極度疼痛，連輕微氣流變化都會產生劇烈不適。相對地，全皮層燒傷已破壞整個真皮層包含神經末梢，使燒傷處本身無法感知疼痛。因此部分皮層燒傷的疼痛確實比全皮層燒傷更為嚴重，本選項正確。
(B) 全皮層燒燙傷容易有疤痕組織肥大的問題，淺層與部分皮層燒燙傷則通常不會有疤痕問題：全皮層燒傷確實有高度肥厚性疤痕風險，但本選項將所有部分皮層燒傷排除在疤痕風險之外並不正確。深層部分皮層燒傷若癒合時間超過三週，同樣有顯著的肥厚性疤痕風險。研究指出，傷口癒合中的發炎期延長超過三週是預測肥厚性疤痕最可靠的臨床指標，這項規則同時適用於深層部分皮層與全皮層燒傷。只有淺層燒傷（約十天內癒合）的疤痕風險才確實很低，本選項的概括性敘述不正確。
(C) 計算燒燙傷體表面積百分比時，相較於成人，1 歲嬰兒的頭部與軀幹所占比例都較大，下肢占比則較小：依據 Lund-Browder 圖表，1 歲嬰兒的頭部佔體表面積約 19%，遠高於成人的 7-9%；每側下肢約佔 14%，低於成人的 20%——這兩點正確。但軀幹（前後軀幹合計）在各年齡層維持約 26% 的穩定比例，嬰兒軀幹佔比並未較大。本選項誤稱軀幹佔比也較大，故不正確。
(D) 全皮層燒燙傷會破壞末梢神經，因此病人不會感覺到疼痛：全皮層燒傷部位確實因神經末梢被破壞而喪失局部痛覺，但「病人不會感覺到疼痛」的說法過於絕對。臨床上大多數燒傷病人同時合併不同深度的混合型傷口，全皮層區域周圍常存在疼痛強烈的部分皮層燒傷帶。此外，深層組織的壓力刺激、發炎介質，以及後續的神經病變性疼痛也會讓全皮層燒傷病人感受到疼痛，本選項不正確。
答案解析
正確答案為 (A)。部分皮層燒傷因神經末梢暴露且受發炎敏化，疼痛強度確實高於全皮層燒傷。這是燒傷處理中常被考的反直覺概念——「傷得越深，局部反而越不痛」。其他三個選項都包含過度簡化或錯誤的推論：(B) 忽略深層部分皮層的疤痕風險、(C) 誤稱軀幹佔比增大、(D) 忽略混合型傷口與非燒傷部位的疼痛來源。
核心知識點
- 部分皮層燒傷疼痛最劇烈，因神經末梢暴露並受敏化
- 全皮層燒傷部位喪失痛覺，但病人仍可因周圍混合傷口與神經病變性疼痛而疼痛
- 癒合超過三週的深層部分皮層燒傷也有顯著的肥厚性疤痕風險
- Lund-Browder 圖表中嬰兒頭部佔比較大、下肢較小，但軀幹比例在各年齡層相近
參考資料
- Pain Response and Pain Control in Burn Patients - PMC
- Burn Classification - StatPearls - NCBI Bookshelf
- Epidemiology of Scars - Burn Scars - NCBI Bookshelf
- Hypertrophic scarring: the greatest unmet challenge - PMC
- Lund and Browder Burn Chart Guide - SDR Foundation
- Total Body Surface Area Calculations in Burns - ThePlasticsFella