患者嚼肌（masseter muscle）區域的皮膚失去感覺且無法用力咬合，最可能是下列何者受損？

本題觀念

本題是周邊腦神經的感覺與運動功能定位。題目同時提供兩個線索：嚼肌區域的皮膚感覺下降，以及無法用力咬合。要找出能同時解釋這兩項表現的神經，應先回想三叉神經的三個分支：眼神經 V1、上頜神經 V2、下頜神經 V3。V2 主要是感覺神經；V3 則是三叉神經中唯一同時具有感覺與運動纖維的分支，且其運動部分支配咀嚼肌。

選項分析

• **A 顏面神經：錯誤。**顏面神經主要支配表情肌，例如額肌、眼輪匝肌與口輪匝肌。它的分支可在臉部表面經過嚼肌附近，但不負責嚼肌主要的收縮，也不是嚼肌區皮膚感覺的主要來源，因此無法同時解釋兩個線索。
• **B 上頜神經：錯誤。**上頜神經 V2 是三叉神經的純感覺分支，負責中臉、上頜、上唇與部分鼻腔等區域的感覺。它沒有咀嚼肌的運動纖維，所以即使能解釋部分感覺異常，也不能解釋咬合無力。
• **C 下頜神經：正確。**下頜神經 V3 是混合神經。它的感覺分支供應下臉、下頜、下唇、頰部及顳區等感覺；其運動分支中的嚼肌神經直接支配嚼肌，讓下頜抬高並產生有力咬合。V3 受損最能把感覺與運動表現連在一起。
• **D 舌咽神經：錯誤。**舌咽神經主要負責舌後三分之一的感覺與味覺、咽部感覺，以及莖突咽肌的運動。它不支配嚼肌，也不是嚼肌區皮膚的主要感覺神經，故不符合題目描述。

答案解析

答案為 C 下頜神經（mandibular nerve, V3）。咬合時，下頜需要向上抬高，主要依靠嚼肌、顳肌與翼肌收縮，這些咀嚼肌的運動支配來自三叉神經下頜支。嚼肌本身由下頜神經的嚼肌神經支配，因此 V3 病灶可造成嚼肌無力，表現為咬合力量下降。

同時，V3 也包含臉部與下頜相關區域的感覺纖維，所以能合理解釋嚼肌附近皮膚感覺減退。這種「同一條神經同時有感覺與運動障礙」的題型，常用來區分 V3 與純感覺的 V2，也可排除主要負責表情肌的顏面神經。實際皮膚感覺的細部分布會依嚼肌區域的精確位置而有差異，但在本題四個選項中，只有 V3 能同時涵蓋臉部感覺與咀嚼肌運動，故是最佳答案。

核心知識點

• 三叉神經 V1、V2、V3 中，只有 V3 是混合神經，兼具感覺與運動功能。
• V3 的運動分支支配嚼肌、顳肌、內翼肌與外翼肌，也支配下頜舌骨肌、二腹肌前腹、鼓膜張肌與軟顎張肌。
• 嚼肌、顳肌與翼肌收縮可抬高或移動下頜；V3 受損時可出現咬合無力。
• 顏面神經支配表情肌；上頜神經 V2 主要是感覺；舌咽神經負責舌後部與咽部相關功能。
• 神經定位要把感覺區與運動肌群一起對照，不能只依病灶附近的肌肉名稱判斷。

參考資料

1. Anatomy, Head and Neck, Masseter Muscle
2. Anatomy, Head and Neck, Mandibular Nerve
3. Mandibular nerve
4. A review of the mandibular and maxillary nerve supplies and their clinical relevance（PMID:21996489）
5. The trigeminal nerve. Part IV: the mandibular division（PMID:11482826）
6. Anatomy, Head and Neck, Masseter Muscle（PMID:30969691）