病患因為腦部長了腫瘤，壓迫到視覺傳導區域，導致視野明顯受損，產生類似隧道式的視野，即靠近鼻側的視覺正常，而兩邊外側視野明顯受損。此病患的腫瘤壓迫到視覺區的位置最有可能是在下圖中何處？

本題觀念

視覺路徑的定位要把「缺損的是哪一側視野」和「纖維在哪裡交叉」連在一起。兩眼外側視野明顯受損、靠近鼻側的視野相對保留，代表雙顳側偏盲；這是視交叉中央的鼻側視網膜纖維受壓所造成，因此圖中標示 B 的視交叉最符合。此題的關鍵不是腫瘤大小，而是視野缺損的型態與視覺路徑解剖位置。

選項分析

• A：視神經位在視交叉之前，每條視神經只傳遞同側眼睛的視覺訊息。單側視神經受壓通常造成同側眼的視力下降或視野缺損，不會典型地同時切掉兩眼的外側視野。
• B：視交叉位於兩條視神經匯合處，來自兩眼鼻側視網膜的纖維在中央交叉。鼻側視網膜接收對側顳側視野，因此中央視交叉受壓會讓兩眼顳側視野消失，形成雙顳側偏盲，是正確答案。
• C：視徑位於視交叉之後，已經包含雙眼同一側視野的資訊。單側視徑病變通常造成對側同名偏盲，也就是兩眼相同方向的視野缺損，不是雙顳側偏盲。
• D：膝距束又稱視放射，從外側膝狀體通往枕葉視覺皮質，位於視交叉與視徑之後。受損可造成對側同名偏盲或依纖維位置出現象限盲，與本題型態不符。

答案解析

答案為 B，位置是視交叉。視網膜接收的影像方向會倒轉：右側顳側視野投射到兩眼的左側視網膜，左側顳側視野投射到兩眼的右側視網膜；其中鼻側視網膜的神經纖維會在視交叉交叉到另一側。當腫瘤壓迫視交叉中央，兩側鼻側視網膜纖維同時受影響，兩眼看向外側的視野便會缺損。這種雙顳側偏盲常被描述為隧道樣視野，與官方答案及圖中 B 的路徑標示相符。

核心知識點

視覺路徑可依序記為視網膜、視神經、視交叉、視徑、外側膝狀體、膝距束（視放射）與枕葉視覺皮質。定位時可使用三個原則：視神經病變偏向單眼缺損；視交叉中央病變造成雙顳側偏盲；視交叉後病變則造成對側同名偏盲。視交叉外側受壓可能先影響同側未交叉纖維，造成較不典型的缺損，但本題描述兩眼外側都受損，最典型仍是中央視交叉。鼻側視網膜纖維攜帶顳側視野訊息，是理解本題的核心。不要只看構造名稱判斷，也要先把視野方向轉換成視網膜位置，再沿著纖維追蹤到病灶；如此便能區分視神經、視交叉、視徑與視放射。若從病灶到視覺皮質的順序整理，視交叉是唯一會同時影響兩眼顳側視野的典型節點；這個特徵可作為快速定位線索。相反地，任何位在視交叉後方的單側病灶，會把兩眼同一側的視覺資訊一起切斷，表現方向因此不同。先看視野方向，再找纖維是否在該處交叉，是這類定位題最穩定的解法，更穩妥。相反地，任何位在視交叉後方的單側病灶，會把兩眼同一側的視覺資訊一起切斷，表現方向因此不同。先看視野方向，再找纖維是否在該處交叉，是這類定位題最穩定的解法；若只背構造名稱而忽略視網膜與視野的對應，容易把視交叉後的同名偏盲誤判成雙顳側偏盲。

參考資料

• NCBI Bookshelf, Neuroscience：視覺路徑與視交叉病變。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK10912/
• NCBI Bookshelf：視覺路徑與視野缺損定位。https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553189/
• American Academy of Ophthalmology EyeWiki：Compressive Visual Field Defects。https://eyewiki.aao.org/Compressive_Visual_Field_Defects
• Wikipedia, Visual pathway lesions：https://en.wikipedia.org/wiki/Visual_pathway_lesions