下列那些是長期臥床病患容易產生壓瘡的狀況？①經常大便與尿失禁 ②營養失調 ③周邊血管病變

本題觀念

壓瘡是長時間受壓、剪力或摩擦後，皮膚與深部組織受到損傷的結果。長期臥床會讓活動量下降，個案較難自行改變姿勢，也可能長時間維持同一受壓部位；若再合併皮膚潮濕、營養不足或局部灌流不良，皮膚耐受壓力的能力會進一步下降。本題列出的失禁、營養失調與周邊血管病變，分別從潮濕浸潤、組織修復能力及血液供應三個方向增加風險，因此三項皆正確。

選項分析

A 僅包含失禁與營養失調：不完整。大便或尿失禁會使皮膚長時間接觸潮濕與刺激物，營養失調會使皮膚與組織較脆弱；但周邊血管病變也會使肢體末端灌流下降，減少受壓組織獲得氧氣與養分的能力。漏掉血管因素，因此不能涵蓋全部正確狀況。

B 僅包含失禁與周邊血管病變：不完整。失禁造成潮濕和皮膚浸潤，周邊血管病變造成血液供應不足，兩者確實都會增加壓瘡風險。然而營養失調會削弱皮膚結構、降低組織耐受性，也會使受損後的修復變慢，不能因為沒有明顯外傷就排除營養因素。

C 僅包含營養失調與周邊血管病變：不完整。營養不足會影響皮膚維持與修復，周邊血管病變會降低局部灌流；但尿液和糞便造成的潮濕、刺激及皮膚軟化，同樣會讓長期臥床個案更容易發生皮膚破損。沒有把失禁列入，故仍少了一項重要風險。

D 三項皆包含：正確。失禁帶來潮濕與化學刺激，營養失調降低皮膚與組織對壓力的耐受及修復能力，周邊血管病變則使血流不足、受壓後較難恢復。三種因素可以同時存在，並與長期臥床造成的活動受限互相加成，所以全部列入最符合本題。

答案解析

判斷壓瘡危險因素時，可從「壓力時間、皮膚狀態、組織供應」三個面向思考。長期臥床使姿勢變換減少，受壓時間延長，是基本背景；失禁使皮膚保持濕潤，尿液與糞便也可能造成刺激和浸潤，使皮膚屏障變弱。營養失調，尤其是能量或蛋白質攝取不足，會影響皮膚維持、膠原組成與傷口修復。周邊血管病變則會降低末梢血液供應，使缺血組織更難承受壓力，也較難在受損後恢復。這些因素不是互相排斥的選項，而是可疊加的風險來源。因此失禁、營養失調與周邊血管病變皆屬長期臥床個案需要注意的狀況，依官方答案，本題答案為 D。

核心知識點

壓瘡預防不能只看皮膚表面是否已經破損，而要提前辨認會降低組織耐受性的因素。照護上應定期協助改變姿勢、減少持續受壓，並維持床面與皮膚乾爽；出現失禁時要盡快清潔、保護皮膚，避免濕氣和刺激物持續接觸。營養評估要注意整體攝取與蛋白質是否足夠，必要時依專業評估補強；周邊血管病變則要留意肢體灌流與皮膚狀況。記憶本題可用「濕、弱、缺」：失禁讓皮膚濕，營養失調讓組織弱，血管病變讓供血缺；三者加上長期受壓，都會提高壓瘡發生機會。

參考資料

1. NICE，Pressure ulcers: prevention and management recommendations：https://www.nice.org.uk/guidance/cg179/chapter/1-recommendations。
2. NPIAP，Pressure Injury Prevention Points：https://npiap.com/resource/resmgr/1a._pressure-injury-preventi.pdf。
3. NCBI Bookshelf，Overview: Pressure ulcers：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK326428/。
4. Pressure Ulcer and Nutrition，PMID 29743767：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29743767/。
5. Wikipedia，Pressure ulcer：https://en.wikipedia.org/wiki/Pressure_ulcer。