115年:(醫檢)病生理(2)
下列何者不常在高血鉀症（hyperkalemia）的心電圖上出現？
A高而尖的 T 波
BQRS 變寬
C低 P 波
D高 U 波
詳細解析
本題觀念
高血鉀症（hyperkalemia）會改變心肌細胞膜的電位與傳導速度，因此心電圖可能依血鉀上升程度呈現一連串變化。早期常見 T 波高而尖；再惡化時可見 P 波變平或消失、PR 間期延長，以及 QRS 複合波變寬，嚴重時甚至融合成正弦波樣型態。這些變化並非每位病人都按固定順序出現，仍須把血鉀數值、症狀與心電圖一起判讀。即使血鉀數值相近，不同病人的波形也可能不同，不能把單一典型波形當成必要條件；心電圖結果仍應交由臨床端整合。
選項分析
- A 高而尖的 T 波：✅ 正確敘述。 這是高血鉀常被考到的早期表現，T 波通常尖銳、對稱，基底相對窄。鉀離子升高會先影響心肌再極化，所以此項是高血鉀常見的心電圖變化。
- B QRS 變寬：✅ 正確敘述。 隨高血鉀加重，心肌去極化與傳導會變慢，QRS 複合波因此延長、變寬；若持續惡化，可能與 T 波融合，形成危險的正弦波樣型態。
- C 低 P 波：✅ 正確敘述。 高血鉀可使 P 波振幅降低、變平，之後可能看不見 P 波。這反映心房電活動與傳導受到抑制，因此「低 P 波」符合高血鉀的典型變化。
- D 高 U 波：❌ 錯誤敘述，也是本題答案。 明顯 U 波較典型地出現在低血鉀症，常與 T 波變平或倒置、QU 間期延長一起描述；它不是高血鉀常見的典型表現。
答案解析
本題問的是「不常在高血鉀症心電圖上出現」的項目。A、B、C 都可由高血鉀對心肌再極化及傳導的影響解釋：先出現高而尖的 T 波，之後 P 波降低或消失、QRS 變寬，嚴重時可能進展為正弦波樣型態。相對地，高 U 波屬於低血鉀較具代表性的線索，因此本題採公告答案 D。需要注意的是，心電圖表現的敏感度與特異度有限；沒有典型變化不能排除高血鉀，而出現寬 QRS 或其他危險徵象時，應立即重視心律不整風險。判斷時可把「高血鉀造成傳導逐步變慢」與「低血鉀突出 U 波」並列比較，但不能把低血鉀的波形直接套用到高血鉀。
核心知識點
- 高血鉀：高而尖的 T 波、PR 間期延長、P 波變平或消失、QRS 變寬，嚴重時可呈正弦波樣型態。
- 低血鉀：T 波變平、ST 段下降、U 波明顯，並可能造成心律不整。
- 鉀離子造成的心電圖改變具有個體差異，不能只靠單一波形推估血鉀濃度。檢驗結果、採血品質與心電圖應互相對照；高血鉀若合併傳導變慢或 QRS 變寬，屬需要迅速處理的警訊，且留意。