有關心肌梗塞的心電圖敘述，下列何者錯誤？
詳細解析
本題觀念
心肌梗塞在心電圖上的樣貌，取決於缺血位置、受影響的心肌層次，以及梗塞是否造成明顯的 ST 段上升。判讀時要把局部導程變化、鏡像變化與額外導程放在一起看，並和急性心包膜炎的廣泛性變化區分，才能判斷哪一項敘述錯誤。這題的關鍵不是只背某個導程，而是理解缺血位置如何投射到不同胸前導程。
選項分析
A 正確。非 ST 段上升型心肌梗塞常沒有持續性 ST 段上升，但仍可能出現缺血性變化，例如相鄰導程的水平或下斜型 ST 段下降，以及具代表性的 T 波倒置。這些變化反映心肌再極化受到缺血影響；若症狀、心肌酵素與連續心電圖也相符，便支持急性冠心症的判斷。
B 錯誤。ST 段上升型急性心肌梗塞與急性心包膜炎並非完全無法區分。前者多呈現局部導程的 ST 段上升，可能伴隨相對導程的 ST 段下降、病理性 Q 波或演變中的 R 波變化；後者較典型的是多個導程呈廣泛、凹面向上的 ST 段上升，並可見 PR 段下降，通常沒有符合冠狀動脈分布的鏡像性 ST 段下降。兩者早期表現可能重疊，所以仍須合併胸痛特徵、心肌損傷指標與連續變化判讀，但不能因此說心電圖完全不能鑑別。
C 正確。標準十二導程對右心室的直接觀察有限。懷疑右心室心肌梗塞時，應加做右側胸前導程，尤其 V4R；V3R、V4R 的 ST 段變化可增加右心室缺血或梗塞的判讀依據。這項資訊也有助於辨認下壁梗塞合併右心室受損的情況。
D 正確。後壁心肌梗塞在標準十二導程常表現為前胸導程的鏡像變化：V1 至 V3 可見 ST 段下降，並可能出現相對高大的 R 波，R/S 比值增加。因為後壁的 ST 段上升無法直接由標準胸前導程捕捉，才會呈現這種反向圖像；必要時加做 V7 至 V9，可尋找後壁導程的直接 ST 段上升。
答案解析
本題問的是錯誤敘述。心包膜炎雖可能造成 ST 段上升，但廣泛分布、凹面外觀與 PR 段下降，和心肌梗塞較局部的 ST 段變化及相對導程改變，提供了重要區分線索。因此 B 把「可能有重疊」誇大成「無法區分」，與標準心電圖判讀原則不符，答案為 B。實際處理仍不能只靠單張心電圖；若病人有持續胸痛或血流動力學不穩定，應立即整合症狀、心肌損傷指標與重複心電圖。
核心知識點
• 非 ST 段上升型心肌梗塞：注意 ST 段下降與 T 波倒置。 • ST 段上升型心肌梗塞：看變化是否符合局部冠狀動脈供應區，並尋找相對導程的 ST 段下降。 • 急性心包膜炎：廣泛凹面 ST 段上升、PR 段下降，通常沒有局部冠狀動脈分布的鏡像變化。 • 右心室梗塞：懷疑時加做右側胸前導程，V4R 是重要判讀導程。 • 後壁梗塞：V1 至 V3 的高 R 波與 ST 段下降是鏡像線索，V7 至 V9 可補充直接證據。