下列何者最無法藉由心臟超音波加以評估？

本題觀念

心臟超音波是以二維影像、都卜勒血流資料與心臟腔室量測，評估心臟結構、血流動力學及收縮功能的非侵入性檢查。它能分析瓣膜開合造成的血流變化，也能由右心相關血流訊號估算肺動脈壓；但若要直接看冠狀動脈管腔內的狹窄位置與程度，通常需要冠狀動脈攝影或冠狀動脈電腦斷層等專門檢查。

本題要分辨「可由血流資料估算」與「直接看見冠狀動脈管腔狹窄」。標準經胸心臟超音波主要呈現心臟結構與功能，不能直接提供冠狀動脈狹窄百分比，因此答案是 B。

選項分析

A. 心臟瓣膜狹窄程度：可以評估。二維影像可觀察瓣膜活動、鈣化或增厚，彩色及頻譜都卜勒可測得血流速度與跨瓣壓差，並搭配瓣口面積等參數判斷狹窄嚴重度。

B. 冠狀動脈狹窄程度：最無法由標準心臟超音波直接評估。常規檢查主要呈現心肌、心室、瓣膜與血流，不能可靠地顯示冠狀動脈管腔狹窄百分比與精確解剖位置。若要評估冠狀動脈解剖，通常需要冠狀動脈攝影或冠狀動脈電腦斷層血管攝影。

C. 左心室收縮功能：可以評估。心臟超音波可觀察左心室壁運動、腔室收縮及射出分率，並綜合判斷左心室整體收縮能力。射出分率不是唯一指標，但在基礎評估中相當重要。

D. 肺動脈壓力：可以作非侵入性估算。三尖瓣逆流速度配合右心房壓力等資料，可推算肺動脈收縮壓，並協助判定肺高壓的可能性；這是估算值，若需確診或精確測量，仍以右心導管檢查為準。

答案解析

答案為 B。瓣膜狹窄會造成特定血流速度與壓差變化，左心室收縮會反映在壁運動與射出分率，肺動脈壓則可由三尖瓣逆流訊號間接估算。相較之下，冠狀動脈狹窄是管腔解剖問題，標準心臟超音波至多可透過局部壁運動異常提示心肌缺血或既往梗塞，不能取代直接顯示冠狀動脈管腔的血管攝影檢查。因此最無法評估的是冠狀動脈狹窄程度。

判讀檢查能力時，可把心臟超音波分成三類：直接觀察心臟結構、利用都卜勒分析血流，以及依血流資料間接估算壓力。冠狀動脈狹窄屬於管腔解剖問題，和前述資訊並不相同。要避免把「心臟超音波看見局部壁運動異常」誤認成「看見冠狀動脈狹窄」；前者是心肌可能受到缺血影響的間接功能線索，後者才是冠狀動脈本身的解剖評估。

核心知識點

• 都卜勒超音波可用血流速度與壓差協助分級瓣膜狹窄。
• 左心室射出分率與節段性壁運動是評估左心室收縮功能的重要指標。
• 肺動脈壓可由三尖瓣逆流速度等資料估算，但估算不等同於導管直接測量。
• 標準心臟超音波主要看心臟結構與功能；冠狀動脈管腔狹窄的解剖評估應選擇冠狀動脈攝影或冠狀動脈電腦斷層。

參考資料

1. American Society of Echocardiography，瓣膜狹窄超音波評估指引：https://www.asecho.org/guideline/valve-stenosis-2009/
2. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension：https://academic.oup.com/eurheartj/article/43/38/3618/6673929
3. 2021 AHA/ACC Guideline for the Evaluation and Diagnosis of Chest Pain：https://www.ahajournals.org/doi/abs/10.1161/cir.0000000000001038
4. Pulmonary hypertension probability assessment by echocardiography：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30012832/