下列心電圖的判讀何者正確？ 
詳細解析
本題觀念
判讀心電圖時，應依序觀察心率、節律、P 波與 QRS 波群的關係，再比較各導程的波形。這張圖的心室率約為每分鐘 70–80 次，節律規則，能看見 P 波逐一接續 QRS，主要異常並不是心跳過快，也不是房室傳導中斷，而是心室內傳導路徑的波形改變。右束支傳導阻斷(right bundle branch block, RBBB)會讓右心室去極化延遲，因此右胸前導程常出現終末 R′，左側導程則可見較寬或延長的終末 S 波。
選項分析
A. 竇性頻脈（sinus tachycardia）不正確。竇性頻脈的核心是竇性節律合併心率至少每分鐘 100 次；本圖的節律雖規則，且 P 波與 QRS 的關係仍像竇性節律，但心室率約 70–80 次，未達頻脈範圍。圖中最醒目的線索是 QRS 形態，而非心率上升。
B. 二度房室傳導阻斷（second-degree atrioventricular block）不正確。此診斷必須看到部分心房電氣活動沒有傳到心室，常表現為 P 波後缺少 QRS，或 PR 間期逐步延長後出現掉拍。本圖可辨識的 P 波均有後續 QRS，未見明顯未傳導的 P 波或掉拍，因此不支持二度房室傳導阻斷。
C. 右束支傳導阻斷（right bundle branch block）正確。V1、V2 可見 rSR′或終末 R′樣態，表示右胸前導程的最後一段去極化延後；在 I 與 V6，則可見終末 S 波較寬或延長。右側胸前導程的終末 R′與左側導程的延長 S 波必須合併判讀，兩組形態互相呼應，符合 RBBB 的典型分布。影像解析度不足以可靠區分完全或不完全型，但不影響判定為右束支傳導阻斷。
D. 上心室頻脈（supraventricular tachycardia）不正確。上心室頻脈屬於快速心律，通常可見明顯加快的心室率；本圖心室率約 70–80 次，並且可見規則的 P 波逐一引發 QRS，缺少上心室頻脈所需的快速心律表現。
答案解析
判讀本圖的關鍵不是只看 V1 的單一波形，而是把右胸前導程與左側導程放在一起比較。圖中呈現規則節律，P 波與 QRS 維持一對一關係，先排除竇性頻脈、上心室頻脈及二度房室傳導阻斷。接著觀察 QRS 的終末部分：V1、V2 的終末 R′代表右心室去極化延遲，I、V6 的終末 S 波延長則提供相對應的左側導程證據。這種導程間的組合符合右束支傳導阻斷，故答案為 C。完全型與不完全型的區別仍需精確量測 QRS 時間；本題選項只要求辨認 RBBB，已有足夠形態學依據。
核心知識點
- 心電圖判讀先確認心率與節律，再分析 P 波、PR 間期、QRS 寬度及各導程的形態，避免因單一導程而誤判。
- RBBB 的重要形態是 V1 或 V2 的 rsR′、rsR′或 rSR′樣態，以及 I、V6 的寬或延長終末 S 波；兩側導程的分布比單一 rSr′更具判別力。
- 完全型 RBBB 通常以 QRS ≥120 ms 作為判斷依據；若 QRS 未達此範圍，可能屬不完全型，但仍須結合整體形態判斷。
- 竇性頻脈重點在心率至少每分鐘 100 次；二度房室傳導阻斷重點在部分 P 波未傳至心室；上心室頻脈重點在快速的上心室來源心律。看到規則節律並不等於看到頻脈，必須先量心率。
參考資料
- AHA/ACCF/HRS Recommendations for Standardization and Interpretation of the ECG: Part III：https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2008.12.013
- Right bundle branch block: varying electrocardiographic patterns. Aetiological correlation, mechanisms and electrophysiology（PMID: 10522562）：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10522562/