20 歲男性，FVC 預測值為 4.5 L， 肺活量顯示如下圖，最可能的診斷為何？ 
詳細解析
本題觀念
本題是在判讀肺功能檢查的流量—容積曲線（flow-volume loop），重點不是只看某一點的呼氣流速，而是比較曲線的整體大小與形狀。圖中最大肺容量約 3.3 L，低於預測用力肺活量（forced vital capacity, FVC）4.5 L，約為預測值的 73%；吸氣支與呼氣支都按比例縮小，且沒有明顯的呼氣支凹陷。這種「容量變小、流速相對保留」的限制型型態，最符合肺纖維化。
肺纖維化使肺實質變硬、順應性下降，肺部不容易擴張，因此可吸入及用力呼出的總量都減少。相較之下，氣道阻塞主要先造成呼氣流速下降，曲線常呈現向內凹的 scooped-out 外觀。
選項分析
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A 肺氣腫：錯誤。 肺氣腫屬阻塞型肺病，肺泡壁破壞與彈性回縮力下降，常伴隨過度充氣；流量—容積曲線的呼氣支會明顯凹陷，不能用本圖的整體縮小型態解釋。
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B 肺纖維化：正確。 肺纖維化屬肺間質疾病及限制型通氣障礙。肺容積與 FVC 下降，但相對於當下已縮小的肺容積，呼氣流速可以保留，所以曲線會像整體縮小的版本；這與圖形及 FVC 低於預測值相符。
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C 氣喘：錯誤。 氣喘的主要問題是可逆性呼氣氣流受限，常見 FEV₁/FVC 降低、呼氣支凹陷，支氣管擴張劑後可能改善。這些阻塞型線索並非本圖的主要表現。
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D 正常：錯誤。 正常曲線的最大容積應大致接近個人的預測範圍。本圖最大容積明顯低於 4.5 L，且整個曲線縮小，不能判定為正常。
答案解析
答案為 B，肺纖維化。解題時先看曲線的形狀，再看容積是否縮小：本圖沒有阻塞型疾病常見的呼氣支凹陷，而是吸、呼氣兩側一起縮小，表示限制型通氣障礙。肺纖維化造成肺實質瘢痕化與順應性降低，使 FVC 減少；圖示約 3.3 L，相較預測 4.5 L 已明顯下降，因此最可能的診斷是肺纖維化。
臨床判讀時，低 FVC 配合正常或偏高的 FEV₁/FVC 可提示限制型型態，但單靠肺活量檢查不能完整確認真正的限制。若要確認，還需測量總肺量（total lung capacity, TLC）；本題則依提供的曲線與選項，選擇最符合的肺實質限制性疾病。
核心知識點
- 限制型曲線： 曲線整體變小，吸氣與呼氣容量均下降；常見原因包括肺纖維化、其他肺間質疾病及胸壁或神經肌肉問題。
- 阻塞型曲線： 呼氣支向內凹陷，常見於肺氣腫與氣喘；FEV₁/FVC 通常下降。
- FVC 的意義： FVC 是深吸氣後用力呼出的最大氣量。它低於預測值，需和 FEV₁/FVC、臨床資料及 TLC 一起判讀。
- 本題辨識法： 先辨認「整體縮小」或「呼氣支凹陷」，再以預測 FVC 4.5 L 檢查容量是否下降；本圖兩個線索都支持限制型通氣。