以肺量計（spirometry）測量慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease）患者之肺功能時，最有可能發生下列何種狀況？（FEV₁：一秒用力呼氣量；FVC：用力肺活量）
詳細解析
本題觀念
慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）會造成持續性的呼氣氣流受限，肺量計最重要的判讀是看一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one second, FEV₁）與用力肺活量（forced vital capacity, FVC）的比例。呼氣時氣道容易塌陷或阻力升高，使病人在第一秒吐出的氣體量下降得比總呼出量更明顯，因此 FEV₁/FVC 會降低。依常用判讀標準，適當臨床情境下，支氣管擴張劑使用後 FEV₁/FVC 小於 0.70 支持持續性氣流阻塞；FEV₁ 佔預測值的百分比則可進一步反映阻塞程度。
選項分析
A：FEV₁/FVC 大於 80%，但 FVC 小於預測值的 80%，表示總肺活量偏低而比例仍保留或上升，較接近限制型通氣異常。限制型變化可能見於肺實質、胸壁或呼吸肌問題，不能代表 COPD 的典型阻塞型態；若要確認限制型異常，仍需配合肺總量等完整肺功能檢查。
B：FEV₁ 與 FVC 皆為正常值，代表這次肺量計沒有顯示明顯通氣異常。已形成持續性氣流受限的 COPD，最可能不是兩項數值都正常；即使症狀與病史可先提示疾病，正常結果也不能用來支持本選項。
C：FEV₁/FVC 為正常值，表示第一秒呼出的比例沒有下降，未呈現典型阻塞型通氣異常。單獨看到比例正常時，不能據此判定 COPD；若 FVC 同時偏低，還要考慮限制型或其他肺功能型態，並以完整檢查釐清。
D：FEV₁/FVC 小於 70% 顯示 FEV₁ 相對於 FVC 的下降較明顯，符合阻塞型通氣異常，也是 COPD 肺量計診斷的核心門檻之一。FEV₁ 小於預測值的 80% 則表示第一秒呼氣能力已有下降，可用於描述氣流受限程度。兩項條件合在一起，最符合 COPD 的典型肺功能表現。
答案解析
本題採 D。COPD 的關鍵生理變化是呼氣流速受限，而不是單純肺容量變小。當小氣道阻力增加、呼氣時氣道提早閉合，病人在第一秒排出的氣量減少，FEV₁ 下降幅度通常大於 FVC，因此 FEV₁/FVC 低於 70%。FVC 有時正常，有時因氣體滯留而下降，所以不能把 FVC 偏低當成唯一判斷依據。
要注意兩個指標的角色不同：FEV₁/FVC 用來辨認是否有阻塞型態；FEV₁ 佔預測值的百分比則協助評估阻塞嚴重度。實際診斷應把肺量計結果放回症狀、暴露史與支氣管擴張劑前後結果一起解讀，並留意固定的 0.70 門檻在高齡者可能低估或在年輕者可能高估阻塞。就本題提供的四個組合而言，D 同時呈現比例下降與 FEV₁ 降低，最為合理。
核心知識點
- 阻塞型通氣異常：FEV₁/FVC 下降；限制型通氣異常：FVC 下降而比例通常保留或上升。
- COPD 的常用肺量計判讀：支氣管擴張劑使用後 FEV₁/FVC <0.70 支持持續性氣流阻塞。
- FEV₁/FVC 是型態判讀指標，FEV₁ 佔預測值百分比是程度評估指標，兩者不可混為一談。
- FVC 偏低若與低比例同時出現，可能合併氣體滯留或限制性因素，必要時應補做肺總量與氣體擴散能力檢查。