有關白蛋白的使用，下列何者最不適當？

本題觀念

白蛋白（human serum albumin）是一種具有膠體滲透壓功能的血漿蛋白製劑，臨床上常用於維持血管內容積、改善低白蛋白血症所致的組織水腫或休克，並可與游離膽紅素結合而降低其毒性。然而白蛋白的使用時機與適應症有其嚴謹的實證依據，並非所有情境都適合立即給予，尤其在燒傷急性期的輸液復甦策略上，白蛋白的角色與晶體液大不相同。掌握各種臨床情境下白蛋白的正確與不適當用法，是解答本題的關鍵。

選項分析

• A ✅ 白蛋白常作為血漿置換術（therapeutic plasma exchange, TPE）的置換液之一，利用其膠體滲透壓維持血管內容積與血壓穩定，是公認且常規使用的臨床適應症，此敘述適當。
• B ❌ 美國燒傷學會（ABA）燒傷休克輸液復甦準則指出，燒傷後最初階段（約前8小時）微血管通透性大幅增加，白蛋白等大分子膠體會迅速滲漏至組織間隙，此階段應以晶體液（如Parkland公式）為主要復甦液；白蛋白通常保留給輸液復甦困難或延遲階段使用，並非燒傷後24小時內即常規立即給予，此敘述最不適當，為本題答案。
• C ✅ 休克病人合併嚴重低白蛋白血症、且對晶體液治療反應不佳時，可考慮輸注白蛋白以提升膠體滲透壓、支持血容積，屬教科書所列白蛋白公認適應症之一，此敘述適當。
• D ✅ 新生兒溶血性疾病（如ABO或Rh血型不合）合併嚴重高膽紅素血症時，於換血前後輸注白蛋白可增加血中可結合游離膽紅素之白蛋白量，降低游離膽紅素濃度並減少核黃疸風險，為公認的輔助治療方式，此敘述適當。

答案解析

本題答案為B。白蛋白雖然是臨床上常用的膠體溶液，但其使用時機須配合各種病理生理情境審慎評估。燒傷後急性期（約前8至24小時）血管通透性顯著增加，此時輸注白蛋白容易滲漏至組織間隙而失去維持血容積的效果，因此國際燒傷輸液復甦準則建議此階段以晶體液為主，白蛋白多保留給後續輸液困難時輔助使用，並非燒傷後立即常規給予。相對地，A、C、D三個選項所描述的血漿置換、低白蛋白血症合併休克，以及新生兒溶血性疾病的白蛋白應用，皆屬教科書與臨床準則公認的正確適應症。

核心知識點

• 白蛋白適應症：血漿置換置換液、低白蛋白血症合併休克且晶體液反應不佳、新生兒溶血性疾病降低游離膽紅素。
• 燒傷輸液復甦原則：急性期（約前8至24小時）以晶體液為主，白蛋白多用於後期輸液困難的輔助治療，並非燒傷後立即常規給予。
• 白蛋白具膠體滲透壓特性，可維持血管內容積並與游離膽紅素結合，降低其毒性。

參考資料

• Refinement of Replacement Fluid Using Human Serum Albumin in Therapeutic Plasma Exchange - PMC
• Therapeutic apheresis: use of human serum albumin, FFP and cryosupernatant in TPE - PubMed
• Early albumin use improves mortality in difficult to resuscitate burn patients - PubMed
• American Burn Association Clinical Practice Guidelines on Burn Shock Resuscitation - AAFP
• Hypoalbuminemia - StatPearls - NCBI Bookshelf
• Hemolytic Disease of the Newborn Treatment & Management - Medscape